概述
胃底腺型胃癌是向胃底腺分化的分化型腺癌的一種亞型，免疫組化是主細胞標記的pep-sinogen-I或壁細胞標記的H+/K+-ATPase呈陽性的胃腫瘤。以前認為本病罕見，現在發現報道病例在逐步增加。本病易引起SM浸潤但不易轉移，被認為是低惡性度腫瘤。
內鏡下表現病灶好發於沒有黏膜萎縮的胃體上部，多為褪色調，腫瘤表面可見血管擴張，
病理上表現從黏膜深部發生的腫瘤，腫瘤表層多由正常黏膜覆蓋，表現為黏膜下腫瘤或上皮下腫瘤。迄今為止，由於病灶小，易發生黏膜下浸潤、低異型度等特徵，多行內鏡下治療。也有研究報告指出淋巴管侵襲和腫瘤惡化的胃底腺型胃癌病例，有可能發展為高度惡性，有必要進一步的研究。
介紹
胃底腺型胃癌（Gastric Adenocarcinoma of the FundicGland type（chief cell predominant type，GA-FG）。GA-FG與以前的胃癌相比，當初報告的病例大部分是Hp陰性病例，具有低異型度、易SM浸潤等特點，逐漸受到關注，近年來發現的病例逐步增多。
概念
GA-FG是表示向胃底腺分化的分化型腺癌的一種亞型。免疫染組化表現為
主細胞標記的Pepsino-gen-I或壁細胞標記的H+/K+-ATPase為陽性的胃腫瘤
。其組織學特徵是由胃底腺，特別是與主細胞相似的腫瘤細胞構成，在腺管和腺體結構同時增殖，多伴有不規則的分支結構和腺管的擴張。病變基本上是從黏膜深層開始產生，表面由正常上皮覆蓋，在邊緣部發育為以黏膜深層為主體，在中央部，一邊浸潤黏膜下層，一邊全層發育。本
病變的特徵之一就是病灶很小易發生黏膜下層的浸潤。
臨床特徵
GA-FG的發現的報告例逐漸增加，但關於臨床特徵的總結很少，其臨床特徵不清。GA-FG最初發生於Hp陰性且無萎縮的黏膜上，這是本病的一個特徵，也被認為是Hp陰性胃癌的一種。但隨著病例的增加，Hp感染病例也在增多。即使沒有胃黏膜萎縮，病灶仍好發於的胃上部，為白色或者褪色調，腫瘤表面的血管擴張等表現被認為是內鏡下特徵表現。發病年齡為44-84歲，60多歲最多，40多歲也可見。
肉眼型別以0-IIa病變最多，
其次為0-IIb病變，0-IIc及0-I病變較少。多
為Hp未感染的病例，
但除菌後陰性病例和包括Hp感染在內的病例也不少見。病變的大小為多為5mm以下的病灶，佔半數以上，大部分的病例都是透過內鏡切除。病變浸潤深度，半數以上呈現SM浸潤，大部分是SM1的浸潤，SM2及以深浸潤少見，其次為黏膜內病變。即使大小為幾毫米的病變，SM浸潤的頻率也很高，這也是該病臨床特徵。
內鏡特徵
GA-FG特徵性內鏡表現為
褪色調，腫瘤表面的血管擴張，黏膜下腫瘤樣外觀
。日本的多項研究報告記載了內鏡確診的67例病變，其中褪色病變的頻率為，矢板等為8/9，中川等為5/8，上山等為17/23，大原為22/27（例），總計52/67（77。6%）呈現褪色，這是本病的一大特徵。另一個內鏡特徵是腫瘤表面的血管擴張。關於血管擴張的觀察結果，按照之前的報告者的順序，7/9，7/8，13/23，22/27（例），總體為49/67（73。1%），可見頻率很高。但是
血管擴張還可以見於癌、神經內分泌腫瘤、MALT淋巴瘤
。因此腫瘤表面的血管擴張，並不是胃底腺型胃癌的特異之處，而是包含胃底腺型的黏膜深層~黏膜下層內增殖的病變中的特徵性表現。
黏膜下腫瘤樣外觀也被認為是本病變的特徵，這是因為病變主要位於黏膜中層到深層中心，從表層黏膜與周邊黏膜相同的(正常)黏膜覆蓋的結果來看，可以認為是黏膜下腫瘤
。黏膜下腫瘤意味著病變主要存在於黏膜下層，因此認為本病適合上皮下腫瘤的表達。NBI放大內鏡特徵：無明確的邊界，腺體開口擴大。窩間部擴大，缺乏不規則的微小血管。
病理組織學
胃底腺型腺癌是最近提出的亞型，多發生在非萎縮性胃底腺黏膜。主要由主細胞和少量的壁細胞組成，腺狀排列，常呈網狀。這些腫瘤通常較小，臨床上無特殊症狀。關於胃底腺型腺癌的命名仍然存在爭議。一些專家建議，考慮到其臨床良性行為，這些病變最好歸類為腺瘤。歐美病理專家稱泌酸性腺瘤，當腫瘤浸潤黏膜下層稱為胃底腺型胃癌、不過，最近的研究表明，至少這些腫瘤的一部分表現出明顯的黏膜下浸潤、淋巴管侵犯和/或轉移，暗示了該腫瘤的生物異質性。胃底腺型腫瘤經常有啟用GNAS突變，這在傳統腺癌中幾乎是不存在的，這表明這些病變也是一組基因上不同的腫瘤。
病例舉例
病例 1
55歲女性，體檢內鏡發現賁門小彎5mm褪色調扁平隆起病變，表面可見輕度血管擴張，活檢診斷為胃腺瘤。1年後複查內鏡幾乎看不到形態變化，但是考慮到GA-FG的可能性，施行了ESD，病理診斷是GA-FG，浸潤深度M（
Hp陽性
，胃黏膜萎縮）。
賁門小彎5mm褪色調扁平隆起病變，表面可見輕度血管擴張
ESD病理診斷：GA-FG，浸潤深度M。
病例 2
53歲男性，體檢內鏡發現胃體上部前壁有5mm褪色調的表面隆起，表面血管擴張明顯。活檢病理：胃底腺增生。懷疑是GA-FG，行ESD，病理診斷最初是高分化型腺癌，後來最終診斷為GA-FG、浸潤深度SM（200μm）（Hp陰性，無胃黏膜萎縮）。
胃體上部前壁有5mm褪色調的表面隆起，表面血管擴張明顯。
病例 3
79歲女性，胃體上部小彎發現了伴隨血管增生擴張的白色的微小凹陷病變。活檢診斷為GA-FG，行ESD，病理診斷為GA-FG、浸潤深度M（Hp陰性，無萎縮）
胃體上部小彎發現了伴隨血管增生擴張的白色的微小凹陷病變
病理診斷：GA-FG、浸潤深度M（Hp陰性，無萎縮）
病例4
64歲男性患者，內鏡下胃體中部前壁發現了表層血管增生擴張明顯的6mm左右的白色色調平坦病變。活檢病理：GA-FG的診斷，並發現了食管癌（scc）和胃竇部IIa（tub1）病變，3病變均施行ESD。胃體中部前壁病變的病理診斷為GA-FG，浸潤深度M（
Hp陽性，胃黏膜萎縮
）。
病理診斷：GA-FG黏膜內
病例5
74歲女性，胃底穹隆部大彎7 mm左右褪色調SMT，表面血管增生擴張明顯，中心凹陷。Hp陰性，無胃黏膜萎縮。
圖 胃底腺型胃癌（SM 750μm）
病例6
72歲男性，胃體上部6mm褪色調IIa病變，表面血管擴張明顯。
圖 白光：胃底腺型胃癌
ME-NBI：胃底腺型胃癌 腺體開口擴大，窩間部擴大
病理：胃底腺型胃癌（SM1）腺體形態不規則，見腺體異常分支及腺體間吻合，核圓稍大，部分細胞核極性紊亂。
病例7
66歲女性，在胃體上部大彎發現3mm大小的伴有輕度表面血管擴張的IIa褪色病變。Hp陽性，胃黏膜萎縮。
圖 褪色調IIa型微小胃底腺型胃癌
病例8
58歲男性，賁門部3mm左右的伴有輕度血管擴張的正色調的小IIa病變（箭頭）。Hp陰性，胃黏膜無萎縮。
圖 同色調IIa型微小胃底腺型胃癌
病例9
47歲女性，賁門後壁可見輕度血管擴張稍褪色的2mm左右的小隆起（箭頭）。Hp陰性，胃黏膜無萎縮。
圖 褪色調IIa型微小胃底腺型胃癌
病例10
72歲男性，發現賁門小彎的小Ⅱc病變和胃體上部前壁的表面血管擴張不明顯的白色小凹陷病變，活檢中懷疑是GA-FG，2個病變都行ESD，病理診斷為賁門部的Ⅱc為tub1，SM（400 m），胃體上部的病變為GA-FG，浸潤深度為SM（50 m）（Hp陰性，胃黏萎縮）。本例是白色凹陷，是看不到血管擴張的病變。
圖賁門小彎的小Ⅱc病變和胃體上部前壁的表面血管擴張不明顯的白色小凹陷病變
病例11
52歲男性，胃體上部伴有血管擴張的IIc型褪色病變，病變大小9x6mm。
圖IIc型胃底腺型胃癌（SM3）
病理：IIc型胃底腺型胃癌（SM3）
鑑別診斷
隆起型：
首先與神經內分泌腫瘤（NET）鑑別。NET從胃黏膜深層到黏膜下層腫瘤細胞增殖，與本病變類似。NET的典型例也以腫瘤表面血管增生為特徵。對於經歷並認識GA-FG的病理醫生，活檢病理可鑑別，但有時NET和GA-FG的病理組織結構相似，而且，當臨床方面提出NET的活檢標本時，有可能誤診。也有疑似NET的胃底腺型胃癌的病例。NET出明顯褪色的情況較少，呈黃色調，另外，活檢組織一般較硬。當病變為發紅性隆起時，與增生性息肉，隆起型早期胃癌等相鑑別。
凹陷型：
與IIc型胃癌，MALT淋巴瘤、侷限性黏膜萎縮等進行鑑別
。內鏡下看到特徵性的血管擴張情況下，考慮本病可能。對於沒有觀察到血管擴張的病變時鑑別相對困難。
治療
由於胃底腺型胃癌的病例數量有限，其治療後的病程觀察時間也較短，關於治療方法還有待於進一步的研究。對於病灶較小、侷限於黏膜內的病變，透過內鏡下切除完全是可行。對於病灶較大、SM浸潤懷疑有淋巴管、脈管轉移的病例選擇外科手術治療。
總結
胃底腺型胃癌的內鏡下特徵（白光）
1、黏膜下腫瘤形態
2、白色調或褪色調
3、樹枝狀的血管擴張
4、背景黏膜多無Hp感染或者無萎縮
胃底腺型胃癌的內鏡下特徵（ME-NBI）
1、無明確的邊界
2、腺體開口擴大
3、窩間部擴大
4、缺乏不規則的微小血管
自測題
NBI
白光
靛胭脂
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