高血壓是一種很常見的慢性疾病，

發病率非常高。

以前老年人很容易得高血壓，

現如今年輕人患高血壓也不在少數。

但很多人覺得，

只要血壓數值沒到140/90，

就可以不用在意，

殊不知這種臨界值是一個危險訊號。

血壓到了臨界值該怎麼辦？

就請專家來解答一下這個問題。

本期嘉賓

饒紅

華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院

心血管內科副主任醫師

擅長高血壓、急慢性心衰、冠心病、心律失常、心肌病、高血脂等內科常見疾病的診治。

#夏季高血壓為什麼會“好了”？

很多高血壓患者到了夏天可能會發現一個現象，一直居高不下的血壓居然“莫名其妙”地降低了，就想當然的認為是高血壓控制得很好，然後自行減藥甚至停藥。其實，你只是被“忽悠了”。

夏季天氣熱，溫度持續升高，體表血管擴張後，血管外周阻力變小了，血壓值相應就降低了；再加上容易出汗，體內部分鈉元素隨汗液排出體外。所以出現了血壓下降的現象，使人產生“高血壓好了”的錯覺。

在夏季高血壓患者如果想要調整用藥，一定要徵求專科醫生的意見，切不可擅自減藥甚至停藥。如果在夏季時減少了用藥量，到了秋冬季天氣寒冷的時候，也記得要去醫院問問醫生是否需要恢復原來的用藥量。

#高血壓用藥須知

常用的一線降壓藥

1、普利類：

包括貝那普利、卡託普利、依那普利、賴諾普利、雷米普利、培垛普利、福辛普利等；

2、沙坦類：

包括纈沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奧美沙坦等；

3、地平類：

氨氯地平、硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片、非洛地平緩釋片、拉西地平等；

4、利尿劑：

氫氯噻嗪、吲達帕胺等；

5、β-受體阻斷劑：

美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾、拉貝洛爾等。

中青年高血壓及老年高血壓如何選擇降壓藥

1

中青年高血壓

普利類或者沙坦類降壓藥透過作用於血管緊張素Ⅱ發揮降壓作用，β-受體阻斷劑透過抑制交感神經系統的興奮來降血壓。

所以對中青年高血壓的治療，在改善生活方式的同時，起始可選擇普利類降壓藥、沙坦類降壓藥或者β-受體阻斷劑降壓藥。

2

老年人高血壓

地平類降壓藥透過阻斷心血管的鈣離子通道，直接擴張血管來達到降壓作用。

地平類降壓藥對動脈的擴張作用很強，所以能緩解心臟收縮一瞬間收縮壓的驟然升高；但其對靜脈的擴張作用弱，所以個別降壓藥使用後會出現下肢水腫等。

短效地平類比如說硝苯地平片，快速擴血管後反而誘發交感神經系統興奮，導致心率增快、面紅耳赤、心臟負擔加重甚至猝死，所以一般不選用這類藥物，而選擇其控釋片、緩釋片，或者分子長效地平類比如氨氯地平、拉西地平等。

利尿劑透過排鈉、減輕鈉水瀦留來降壓。

對老年單純收縮期高血壓的治療，在改善生活方式尤其是減鹽的基礎上，指南推薦起始應採用噻嗪類利尿劑，或者長效地平類，或者沙坦類降壓藥。

當然，以上只是起始藥物的選擇，如果單藥治療不能達標，或者血壓較高的話，推薦聯合用藥。

特殊人群降壓藥物選擇要注意

1、老年人

老年高血壓患者的血壓應降至150/90mmHg以下。強調收縮壓達標。過低血壓會引起頭暈、跌倒等問題。在能耐受降壓治療前提下，逐步降壓達標，應避免過快降壓。用藥上CCB、ACEI、ARB、利尿劑或β-受體阻斷劑都可以考慮選用。

2、兒童青少年

原發性高血壓表現為輕、中度血壓升高，通常沒有明顯的臨床症狀，與肥胖密切相關，近一半兒童高血壓患者可發展為成人高血壓。血壓明顯升高者多為繼發性高血壓，腎性高血壓是首位病因。絕大多數兒童與青少年高血壓患者透過非藥物治療即可達到血壓控制目標。ACEI或ARB和CCB通常作為首選的兒科抗高血壓藥物，利尿劑、β-受體阻斷劑和a受體阻斷劑因為不良反應的限制多用於兒童青少年嚴重高血壓患者的聯合用藥。

3、妊娠高血壓

非藥物措施（限鹽、富鉀飲食、適當活動、情緒放鬆）是妊娠合併高血壓安全有效的治療方法，應作為藥物治療的基礎。在接受非藥物治療措施以後，血壓≥150/l00mmHg時應開始藥物治療，治療目標是將血壓控制在130～140/80～90mmHg。常用的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、美託洛爾、氫氯噻嗪及硝苯地平；硫酸鎂是治療嚴重先兆子癇的首選藥物。妊娠期間禁用ACEI或ARB。

如果血壓到了臨界值，不要擅自用藥，也不可不管不問，一定要諮詢專科醫生，建議做24小時動態血壓監測，再來判斷如何治療。

*本文僅作為知識科普，具體用藥請遵醫囑

圖片來源：攝圖網

編輯 葉靜

稽核 李軍震 童曼絲

監製 洪燕 梁延 鄭暉