人最大的免疫器官是脾，可能是表面積最大是黏膜，有人認為是面板，因為面板裡也有很多重要的免疫細胞，比如朗格漢斯細胞等。

如果將人體比作是一個王國，那麼免疫系統就是我們保家衛國的“軍隊”，並且這個軍隊分工明確，紀律嚴明。

免疫系統是由免疫器官、免疫細胞和免疫分子組成的，其中免疫器官又按照所在部位的不同，分為中樞免疫器官（由骨髓和胸腺組成，免疫細胞分化發育場所），和外周免疫器官（包含脾、淋巴結、黏膜相關淋巴組織等，免疫細胞定居及產生免疫應答的場所） ［1］。

這次我們準備重點介紹一個低調又無比重要的“免疫器官”

，那就是黏膜相關淋巴組織。

何為黏膜相關淋巴組織？這個名字有點怪！

大家可能知道，淋巴組織就是我們人體內免疫組織的別稱，那麼什麼是“黏膜相關”呢？

黏膜相關淋巴組織，其實就是指分佈在人體內有黏膜的部位的淋巴組織。

這些有黏膜的部位包括呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道，以及一些外分泌腺體（唾液腺、淚腺、乳腺）的黏膜，它們是執行區域性特異性免疫功能的主要場所［2］。

選擇駐守在黏膜，這些淋巴組織是怎麼想的？

要解決這個問題，首先我們需要理解什麼是黏膜。

黏膜組織，是我們人體與外界環境進行交流的場所，相當於人體這個王國的外圍城牆。

比如眼瞼內、口腔裡面、鼻腔、胃腸道等，都覆蓋著黏膜組織。

它們每天需要與外界抗原，也就是所謂的“侵略者”（如食物、細菌、病毒等）直接接觸，是人體受威脅最大的部位。

我們人體 95% 以上的感染，都是由於“侵略者”侵略或侵入黏膜而引發的［2］。

為了預防這麼重要的部位被攻陷，人體部署了大量的重兵把守在城牆的各個部位，這部分軍隊，我們給了它們統一的編制，就叫黏膜相關淋巴組織（即黏膜免疫系統）。

黏膜相關淋巴組織形成了嚴密的防禦體系，在抵抗病原微生物入侵的戰役中，為人體建立了第一道免疫屏障。

每當有疑似“侵略者”入侵時，它們就會發揮作用，來區分這些“侵略者”是無害還是有害，以決定是“放過去”（醫學上稱為免疫耐受）還是“攔下來”（醫學上稱為免疫反應），一旦發現有害微生物，自身就會做好作戰準備，並且還會立即上報給上級免疫組織。

黏膜免疫耐受，是個較複雜的概念，不是簡單的 “放過”，而是和腸道 Treg 細胞的參與、微生物菌群（多聚糖或 TGF 因子）、免疫調節訊號等有關。

黏膜相關淋巴組織，這個軍隊是誰組成的？

黏膜相關淋巴組織其實是一類淋巴組織的總稱，就是指那些分佈在人體內有黏膜的部位的淋巴組織，這些部位包括胃腸道、上下呼吸道、泌尿生殖道、外分泌腺（即淚道、唾液分泌管），它們佔據了人體淋巴組織的大部分，並且在抗感染免疫反應中起著非常重要的作用［2］。

根據這些淋巴組織駐紮的部位不同，將它們命名為四大類，分別是腸黏膜相關淋巴組織（GALT）、支氣管黏膜相關淋巴組織（BALT）、眼結膜相關淋巴組織（CALT）、泌尿生殖道黏膜相關淋巴組織（UALT）。

黏膜相關淋巴組織，這支軍隊有什麼作用？

從數量上說，

黏膜相關淋巴組織是免疫系統中最“大”的，這裡淋巴細胞的數量比其他部位的總和還要多。

人體內淋巴細胞的 T 細胞，就有 60% 是分佈於黏膜組織

［2］。

黏膜相關淋巴組織的獨特位置、組成和功能，既能使人體一方面不受病原體（細菌、病毒等）的傷害，也就是把有害的“侵略者”攔下來（醫學上稱為免疫反應），另一方面還能使人體對普通的食物抗原和正常微生物產生免疫耐受，也就是將那些無害的“侵略者”放過去（醫學上稱為免疫耐受）。

鐵的軍隊是如何煉成的？

那麼，大家肯定很好奇，黏膜相關淋巴組織，每天都在一線崗位，要面對大量的人魚混雜魚龍混雜的外界抗原，它們是如何實現這麼井然有序、高效無誤的識別與防禦的呢？

要了解一支軍隊，我們首先要了解他們的隊伍人員構成及相應的角色扮演。

因此，我們先來了解一下黏膜相關淋巴組織的隊伍構成。

舉個例子——腸黏膜相關淋巴組織（GALT）

我們以消化道為例，

消化道黏膜是吸收、消化和交換營養物質的場所，面積巨大，分佈於人的胃腸道面積有 400 平方米，200 倍於面板表面

［2］。

腸道的黏膜相關組織（GALT）由 PP 結（又稱腸集合淋巴結）、腸繫膜淋巴結，以及各種彌散的免疫細胞及其產物組成，它們之間相互配合，共同完成這塊巨大領域的守護工作。

PP 結——小腸黏膜上的淋巴細胞“碉堡”

PP 結，是小腸黏膜內的一組淋巴細胞，相當於“碉堡”。它們與腸腔之間僅隔著一層

腸上皮細胞

。

PP 結內分兩個區域，淋巴濾泡和濾泡間區，平時分別由 B 細胞和 T 細胞把守。

當有害微生物入侵時，

微皺褶細胞，通稱 M 細胞（Microfold cell，一種特殊的腸上皮細胞，是抗原可穿過的地帶，能將抗原吞到肚子裡，然後運到“碉堡”中去鑑別）負責傳遞訊息。

M 細胞將情報送來後，駐紮在淋巴濾泡中的 B 細胞，會短時間內大量增殖並分化成漿細胞

，並迅速製造大規模殺傷武器分泌型免疫球蛋白（SIgA），阻止微生物在黏膜上皮層黏附和繁殖，從而阻止它們進入上皮層。

此時，

主要位於濾泡間區的 T 細胞，則迅速變身為 CD4+T 細胞和 CD8+T 細胞（此處主要是 CD4+T 細胞），親自投入到戰鬥中。

腸繫膜淋巴結——黏膜與外周免疫系統的“中轉站”

腸繫膜淋巴結，就是位於腸繫膜內的淋巴結，它們相當於驛站，將敵人入侵的訊息及時傳遞給上級部隊，以便得到及時的增援。

腸繫膜淋巴結是黏膜與外周免疫系統的中轉站［2］。怎麼是所謂中轉站呢？

因為腸繫膜淋巴結居於中堅樞紐位置，它一方面與 PP 結相通，方便召喚“戰友”，另外一方面與外周血相通，方便淋巴細胞搭乘著血液的快車，奔赴感染的部位或者回到骨髓，而後者則是生成新淋巴細胞，持續產生抗體的主要部位！

此外，腸繫膜淋巴結也能生產部分殺傷武器，如 IgA 抗體。

免疫細胞及其產物

腸繫膜淋巴結與 PP 結都起著哨兵的作用，是啟動免疫應答的吹哨者和傳入者，有害微生物作為抗原，被抗原呈遞細胞捕獲、處理和呈遞給免疫活性細胞，誘發免疫應答［3］。

當免疫應答被啟動後，駐紮黏膜固有層和腸上皮的大量英勇的“士兵”——淋巴細胞軍（其含有免疫系統的大多數成分：大量的 B 細胞、漿細胞、巨噬細胞、樹突細胞和 T 細胞）就蜂擁而出。

其中，B 細胞和 B 細胞變身而成的漿細胞，還會製造出新的武器——抗體！

此時，眾多的免疫細胞及其產物就會齊心協力、奮勇殺敵。

說了這麼多，總結一下就是

黏膜系統中存在大量的免疫細胞，它們是黏膜免疫系統中抵禦外界病原體入侵的“士兵”，這些“士兵”廣泛分佈於黏膜下，有的遷移遊走，形成“哨兵”，有的聚整合簇，形成火力較集中的“碉堡”；

它們構成了抵禦外界病原體入侵的“統一戰線”，這個“統一戰線”就是我們的黏膜相關淋巴組織。

參考文獻：

［1］ 朱彤波。醫學免疫學，2版。成都：四川大學出版社，2017：1-10。

［2］ 儲以微。 醫學免疫學。上海：復旦大學出版社，2015：145-162。

［3］ 盧月，林漢傑，韓凌。 腸道黏膜屏障調節機制研究進展。 國際消化病雜誌，2015，05：323-324+333。

*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。

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