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驚險時刻！

大家好，我是李醫生。

有個讀者跟我分享了他奇蹟般的就診經歷，其實他這個情況不罕見，臨床上的確時有發生，為了幫助更多人，今天把他的經歷整理出來，跟大家分享。

事情發生在去年，2021年。

男性患者，30歲。

幾個月前，患者開始會偶爾覺得心慌，就是心臟會突然猛跳一下，同時伴有胸口壓迫感，用專業術語就叫“心悸、胸悶”了，患者最開始以為是心臟不好了。

才30歲，心臟就不好了，想想都嚇尿了，畢竟心臟的疾病都無小事，再小的心臟毛病都可能讓人苦不堪言，嚴重的心臟疾病甚至會猝死，能不擔心麼。

得去醫院看看了。

醫生給他仔細聽診了心臟，還做了心電圖，沒發現明顯問題，就是心率偏快一點，這也說明不了什麼。有些人見到醫生心率就會快，這是生理性緊張導致的。

最後醫生問：“平時有沒有喝濃茶和咖啡的習慣？”

“有，每天喝咖啡兩杯。”

“戒了吧，濃茶和咖啡都可能會影響心臟的，有些敏感的人一喝這玩意就會心律失常，因為濃茶和咖啡裡面含有咖啡因，而眾所周知，咖啡因是一種比較強的刺激中樞神經系統、心血管系統的物質，所以喝了濃茶喝咖啡能提神，程式猿能繼續熬夜賣命，就是靠這兩個玩意。”

大家可能不明白，濃茶中的提神物質為啥叫咖啡因呢，咖啡中的叫咖啡因能理解，濃茶為什麼也叫這個名字呢。很簡單，濃茶能提神，中國人自古就知道，但不知道里面的生物活性物質是啥。後來有人發現了咖啡中有物質能提神，經檢測是一種鹼，取名為咖啡因（咖啡鹼），然後在茶葉中也發現這個物質，跟咖啡中是同一個物質，所以只能跟著叫咖啡因了，不能叫濃茶因了，這是一個先來後到的問題。

醫生還說了，很多心臟不舒服都不太容易透過心電圖看出來，因為心電圖僅僅是描繪當時那一分鐘左右的時間而已，而心臟不舒服很多都是間歇性的，有時候不發作，不發作的時候你做心電圖就沒用。

但醫生還是給他開了一個藥，酒石酸美託洛爾片，這個藥是個β受體阻滯劑，心臟很多β受體，一旦阻滯了，心臟活性就會受到抑制，可以用來治療心動過速。很多心律失常、高血壓的人都有吃這個藥，很普通、使用相當廣泛的一個藥。

患者聽了醫生的話，回家後就把咖啡戒了。同時把藥吃起來。

果然有所好轉。

後來由於工作忙，也就沒再把這件事放心上了。

但2個月之後，症狀又來了，那種熟悉的心悸，難受的要命，突如其來的那麼一下，像是被重重嚇了一跳一樣，然後心臟撲通撲通狂跳幾分鐘，每天發作5-6次，情況甚至比之前還要嚴重了。

吃了藥也不管用。

嚴重影響了生活和工作。

趕緊再去了一趟醫院。

由於有了上次的經驗，他刻意選擇了最難受的時候去做心電圖和心臟彩超，可仍然沒有發現問題。

這就搞不明白了。

醫生說可能是發作太短，突發突止，雖然你還有難受的感覺，但其實心律失常已經過去了，所以心電圖抓不到。

這樣吧，上次開的酒石酸美託洛爾片是短效藥，一片藥只能管幾個小時，不一定能製得住你的心律失常，這次咱們換一個長效藥，叫琥珀酸美託洛爾緩釋片（還是美託洛爾，但是製劑形式不一樣），一片藥能管1天，應該管用。

臨走前，還帶上了速效救心丸。

心悸那種感覺真的太不好受了，真的有快要死了的感覺。患者自己也是害怕了。其實速效救心丸是用於冠心病的，而非心律失常，但人急了罵娘，帶上以防萬一。

回到家後，患者自己查閱了資料，發現自己可能是植物神經出了問題，植物神經紊亂也是會導致心悸等症狀的。所謂植物神經，大家可能不大理解，簡單說就是控制內臟的一些自主神經，包括交感神經和副交感神經。它們如果出了問題，內臟感覺和運動都不好受，所以懷疑植物神經紊亂引起心悸也是有可能的。

問題是為什麼會植物神經紊亂？不知道。

患者自己當然也不知道，於是自己加了些B組維生素、谷維素等，試圖能改善植物神經功能。

讓人失望的是，這回所有藥物加在一起都沒有效果。

一丁點效果都沒有，患者還是一如既往地心悸、瀕死感。

難受極了。

沒辦法，只好繼續求醫。

之後的幾個月裡陸陸續續做了十幾次檢查，24小時動態心電圖也上了，為什麼要做這個檢查，上回醫生不是說了嗎，心律失常可能是突發突止的，普通心電圖不可能剛剛好踩著那個點，所以沒辦法發現異常。而24小時心電圖，顧名思義是帶滿24小時的，只要這24小時內有心律失常發作，它就能捕捉到。

可惜，依舊沒有發現顯著問題，除了偶爾心率偏快以外。

這回徹底影響了工作和生活。

醫生建議可能要多做幾次24小時動態心電圖，多做幾次，能發現的機率更大。甚至做心電生理檢查，直接用電極深入食管，在食管附近刺激心臟，看能不能誘發心律失常，如果可以，那就再想辦法做射頻消融手術，把病灶燒掉。

心律失常就好比小偷，小偷總是等到夜黑風高黑燈瞎火的時候才出來作案，得手後迅速隱藏，警察那他沒辦法（類似心電圖）。好，那就加緊巡邏，24小時有人把守巡邏，但即便這樣，小偷也還是有辦法躲過警察的巡邏，在背地裡下手。最後能怎麼辦呢？只有一個辦法，要想把小偷揪出來，就只能挨家挨戶上門登記走訪了，這叫主動出擊，這就好比心電生理檢查了，直接靠近心臟附近，刺激心臟（敲門登記），如果有問題就會被誘發出來的。

由於這是個手術，患者暫時沒答應。

回家後繼續吃藥，症狀反反覆覆。

一次偶然的機會，他晚上喝了酒，半夜裡反酸，難受至極，找到以前用過的泮托拉唑（一種抑制胃酸分泌的藥物，用來治療胃潰瘍等病）吃了一片，我的天，泮托拉唑下去以後，竟然整整一天都沒有難受過，心悸更是奇蹟般消失了。

起初以為這是偶然事件，並沒有把心悸和泮托拉唑兩件事連起來。

但是過後幾天胸口症狀還是反覆出現，偶爾會有反酸，然後又吃了一次奧美拉唑（也是一種抑制胃酸分泌藥物，用來治療胃潰瘍等病），症狀竟然又消失了好幾天。

太奇怪了。

患者開始不淡定了。猜測會不會是食道里或者胃裡不好才導致了胸口難受呢（患者本人還是很警惕很聰明的），畢竟胃和心臟捱得很近（其實是食管和心臟捱得更近，看圖），以前腎結石的時候還會牽扯到睪丸一起疼痛呢（天啊，患者這些年都經歷了什麼，我不懷好意地笑了）。

患者猜測很可能是對的，尤其是腎結石那段話。由於內臟神經支配是比較錯綜複雜的，經常會有重疊支配，比如說一根神經可能支配了幾個器官，那麼就可能對大腦造成干擾，其實是A的問題，大腦有時候會覺得是B的問題，所以主觀上會表現為B的疼痛。腎結石典型疼痛是腎區腰部疼痛，輸尿管結石也會腎絞痛或者輸尿管絞痛，還可以放射到睪丸和陰唇。

按照這個說法，患者真的很有可能是胃和食管的問題引發的心臟不舒服啊。

最終他去了醫院做一次徹底的消化道檢查，也做了無痛胃鏡，果然發現了問題：賁門病變。

活檢提示是：

慢性炎症伴急性活動性炎。

問題終於找到了。

說到底，是患者自己找到了問題，是他自己救了自己。

由於患者存在食管和胃粘膜的慢性炎症，估計先有胃炎，賁門有反流，胃酸就會反流入食管，時間長了食管就會有炎症。可能有人不知道什麼叫賁門，賁門就是食管進入胃的一個關卡，賁門如果放鬆，食管的食物就進入胃內，賁門如果夾閉，食物就掉不下去了，同時胃裡面的胃酸也不能反流進入食管。

賁門就是關隘，確保能順利出去，肯定不讓進來。這樣就能讓食管到胃這條路只能順著走，不能反著走。但正常人偶爾也會有反酸，就是賁門關不緊的表現。某些病理情況下，賁門鬆弛了，胃酸容易反流到食管，就會引起食管炎。這就是胃食管返流病。

胃食管反流更常見的表現是

燒心、反流、咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等

。少數情況可能有誘發心律失常，因為食管和心臟緊緊挨著，刺激了食管的時候很容易就會觸碰到心臟，從而引發心律失常，比如導致房顫，或者陣發性室上性心動過速。這些心律失常都會有心悸、胸悶、瀕死感。

那為什麼患者做24小時心電圖都沒發現異常呢？有幾個原因，一個是剛好那24小時都沒有發作，所以沒捕捉到，這就需要反覆多次做24小時動態心電圖。另一個是可能患者根本就沒有明顯的心律失常，可能僅僅是由於反流刺激心臟引起的植物神經功能紊亂不適而已，不一定是顯著心律失常帶來的結果。

不管怎麼說，患者的心悸、胸悶肯定是跟胃食管疾病有關，為什麼呢？因為他回家老老實實吃了艾司奧美拉唑一段時間，徹底告別了心悸胸悶，心率也不快了。這個治療效果顯著，倒推過來，完全可以肯定就是胃食管反流誘發的心臟不舒服。

看吧，患者這麼長時間的難受，原來是消化道的問題，而不是心臟的問題，可惜看了那麼多醫生都沒有發現這點，最終還是靠患者自己發現了問題。這其實不罕見，因為醫生水平參差不齊，而且門診醫生太過繁忙，沒有很多時間給他們慢慢思考患者的情況，就像流水線一樣，下一個，下一個。

在醫生眼裡，這僅僅是一個病人。但在病人自己眼裡，那可是自己生活的全部，雙方投入的精力和時間是遠遠不同的。患者靠著學習自己發現蛛絲馬跡最終診斷不是不可能的，這就為什麼需要做科普。加強科普，讓大家更瞭解疾病，對醫生和患者都是有幫助的。

醫生也不必忌諱什麼，漏診了就是漏診了，沒有人能一輩子不誤診不漏診。大方承認患者自己幫助了自己，然後反思，是不是自己也要花更多時間在一個前後複診了好幾次卻依然沒效果的病人身上呢，是不是診斷出錯了，只有這樣，才能及時扭轉航向。

科 普 小 課 堂

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胃食管反流，是一種由胃十二指腸內容物反流入食管引起不適症狀和併發症的疾病。反流和燒心是最常見的症狀。根據是否導致食管粘膜糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎、非糜爛性反流病。

該病也可以引起咽喉、氣道等食管臨近組織的損害，出現食管外症狀，比如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、牙蝕症等，偶爾會有引發心律失常，比如房顫、室上性心動過速等。

診斷靠胃鏡、24小時食管pH監測、食管測壓。

治療最關鍵是抑制胃酸分泌治療（如本文中的泮托拉唑、奧美拉唑等）、促進胃腸動力（比如多潘立酮、莫沙必利）等藥物，嚴重的還需要手術治療。此外，患者要注意進食後不宜立即臥床，不吃巧克力、咖啡、濃茶等，因為這些食物會降低食管括約肌壓力，而引起反流。

本文首發：聽李醫生說

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