導讀

靜脈輸液技術在近20年來發生了巨大的變化。從用不鏽鋼針、留置針、中心靜脈輸液導管，到目前廣泛應用的經外周靜脈植入中心靜脈插管。今天就和大家分享一下PICC的問題。

概述

外周靜脈植入中心靜脈導管，是由外周靜脈穿刺插管，其導管的尖端定位於上腔靜脈。從90年代開始引進我國，並在臨床廣泛應用，類似於臨床上面經常使用的套管針。但是導管出口直到上腔靜脈。現在多用於需要長期化療的血液病病人。經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）已發展成為一種安全、有效的置管技術，以其明顯的優勢在臨床已被廣泛應用，它為患者提供了一條無痛性輸液通道。為降低其導管堵管率、感染率等併發症，延長導管的留置時間，對PICC置管患者採取了有效的護理措施。

PICC的置管方法

經肘部靜脈穿刺（首選貴要靜脈、其次正中靜脈、頭靜脈），將PICC導管經插管鞘置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈，按預先測量的長度修剪導管並妥善固定，操作中嚴格遵循無菌原則。

PICC的作用

1、減少對外周靜脈的刺激，保護血管

2、減少滲漏、感染

3、減少穿刺的痛苦

PICC的置管位置

1、靜脈的選擇：

頭靜脈、貴要靜脈，肘正中靜脈等肘部粗大血管。

2、進針點的定位：

肘關節下方1－2CM，長度為肘關節到對側胸鎖關節，約40－43CM。

3、置管配合：

囑其將頭部偏向靜脈穿刺的一側，防傷及頸外靜脈。

4、注意事項：

操作中注意無菌原則！

置管後的護理

1、觀察：

第一個24小時觀察有無滲血滲液等。

2、敷料的更換時間：

第一個24小時、每週（無菌原則：用碘酒酒精消毒針口，更換敷料及肝素鎖，同時觀察傷口情況。）

3、特殊情況的處理：

如脫出或縮排應及時通知醫務人員，在無菌條件下處理，不可擅自插入；如滲血滲液，感染、出血傾向，應遵醫囑拔除；

PICC的衝管方法

1、目的：

防止血塊黏附在管壁，減少阻塞。

2、原則：

1）治療結束，給藥後用10ML以上的生理鹽水衝管

2）抽血，輸血後用20ML以上的生理鹽水衝管

3）須棄去2－3ML的血後再採血標本

3、具體操作

1）衝管時最後0。5ML要邊推邊退針。

2）用脈衝式衝管法，力度適中。

導管阻塞的處理

1、外部因素：

是否打折，扭曲、體位等。

2、內部因素：

1）導管定位是否正確

2）血栓形成，可用10ML注射器輕柔回抽或遵醫囑使用尿激酶。

3）不可使用暴力、導絲來清除血凝塊，這將使導管損傷、破裂或造成血凝塊栓塞。

PICC使用

1、使用前先注入10ML生理鹽水確認導管通暢，如無特殊需要，不可抽回血，以免發生導管堵塞。

2、每次輸液後用20ML生理鹽水以脈衝方式沖洗導管。禁止用靜脈點滴或普通靜脈推注的方式。

3、輸血、抽血、輸注脂肪乳等高粘稠性的藥物後立即用20ML生理鹽水以脈衝方式沖洗導管後再接其他輸液。勿使用暴力衝管。

4、禁止使用小於10ML的注射器衝管、給藥，不可用暴力衝管，以免損壞導管。

5、靜脈輸液前、封管前均應用酒精棉籤消毒正壓接頭三遍，稍用力檫每次10秒鐘。

6、可以使用此導管進行常規加壓輸液或輸液泵給藥。但是不應用於高壓注射泵推注造影劑。

7、經常觀察輸液速度，如發現流速明顯降低時應及時查明原因並妥善處理。

8、每天定時定部位測量其左上臂圍，及時發現有無水腫及靜脈炎出現，早期發現早期解決。如有靜脈炎者，溼熱敷20分鐘/次，4次/天，並抬高患肢，避免劇烈活動，若三天無好轉或更重者應拔除導管。

9、嚴禁在穿刺側測血壓。

PICC換藥

1、嚴格無菌操作，患者若得了感冒，換藥時應該戴口罩避免增加感染。

2、自下向上小心拆除原有敷帖，避免牽拉導管嚴禁將導管體外部分移入體內。

3、觀察針眼周圍有無發紅、疼痛、腫脹，有無滲出。

4、觀察並記錄導管體外導管的刻度。

5、測量並記錄上臂臂圍。

6、導管在體外呈S型彎曲，將透明膜貼到聯結器翼形部分的一半處，使導管體外部分完全置於帖膜的無菌保護下。禁止將膠帶直接貼於導管體上。妥善固定導管避免活動時牽動導管。排盡貼膜下氣泡。

7、如因為對透明膜過敏等原因而必須使用通透性更高的敷貼時，要相應縮短更換貼膜的時間間隔。

8、靜脈輸液期間每七天更換一次敷料及正壓接頭。

異常情況的處理

1、導管斷裂或破損：在導管受損上方或靠近穿刺點處將導管折起後用膠布固定在手臂上，如果體外導管長度不夠，可將導管拔出3-5CM後打折固定。

2、拔管及使用過程中如發生斷管，不要慌張，立即用止血帶結紮左上臂，防止斷管隨血跡移動，止血帶鬆緊以不影響動脈血供為

3、PICC拔管後，區域性用密封妙膜封住傷口3天，因為血管穿刺處穿刺孔大，防止反覆拉伸運動致氣體進入血管發生氣栓。

PICC宣教

1、保持區域性清潔乾燥。貼膜有卷邊、鬆動，貼膜下有汗液及時請護士換藥。

2、可以從事一般日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但需要避免使用這一側手臂提過重的物體，不做引體向上、託舉啞鈴等持重鍛鍊。

3、睡眠時，注意不要壓迫穿刺側手臂。

4、穿衣時，先穿患側衣袖，再穿健側衣袖。脫衣時，先脫健側衣袖，再脫患側衣袖。注意不要將導管勾出。

5、可以沐浴但應避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑膠保鮮膜在彎處纏繞2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，沐浴後檢查有無進水，如有應及時換藥。避免游泳等會浸泡到無菌區的活動。

6、治療間歇期每七天到醫院換藥、肝素鹽水脈衝氏衝、封管。囑咐兒童不要玩弄導管體外部分，以免損傷導管或把導管拉出體外。

7、穿刺處如有紅舯、疼痛、滲出，導管內有回血等異常情況及時聯絡醫生或護士處理。