PICC

化學藥物治療，簡稱化療，是針對惡性腫瘤的三大治療手段之一。由於化療藥物可刺激外周靜脈的內皮細胞產生靜脈炎，因此多數腫瘤患者會選擇從外周靜脈置入中心靜脈導管 （Peripherally inserted central catheter， 以下簡稱 “PICC”） 進行化療給藥。而拔管時機是多數化療患者需要面對的重要問題。本文將介紹 PICC 的拔管時機、以及影響拔管時機的各種因素。

PICC 的定義和優勢

PICC 是經患者外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導管，且是一根細而柔軟的靜脈輸液導管。它透過患者一側手臂的肘部或上臂淺靜脈置入，直達靠近心臟的大靜脈內，為患者開闢了一條方便、安全、有效的靜脈輸液通道。

PICC 置管的優點包括

減少患者反覆穿刺的痛苦；

減少藥液在輸液過程中的滲漏及對區域性的刺激，特別是消除了化療藥物對區域性刺激的毒性反應；

輸液過程中患者仍可活動自如、沒有疼痛感。

PICC 留置時間及拔管指徵

根據我國《靜脈治療護理技術操作規範》的相關規定，PICC 留置時間不宜超過 1 年 （具體時長可參照相關產品使用說明書） 。腫瘤患者一般留置 PICC 的時間為 3-6 個月，完成治療後給予拔管。

計劃性拔管

當患者化療結束，且不再需要導管進行靜脈治療時，其主診醫生將開具拔管醫囑。拔管前，相關醫護人員將與患者進行充分溝通，讓患者清楚瞭解拔管可能引發的併發症及相應的處理措施，並且簽署拔管知情同意書，之後護士會幫助患者進行拔管。

非計劃性拔管

患者 PICC 留置期間若出現導管相關的血流感染、血栓形成、嚴重的面板過敏等無法處理的併發症，則醫務人員往往會建議將導管拔除，並處理相關併發症。

非計劃拔管的原因

導管堵塞

若患者在化療期間發現輸注液體無法輸入或滴速變慢時，請務必及時通知相關醫護人員進行處理。若輸注不通暢而且無法抽出回血，則表示管路有可能堵塞。

PICC 導管堵塞可分為血凝性和非血凝性堵塞。

據相關研究顯示：血凝性堵管可利用負壓抽吸的方式進行導管再通。若再通失敗，應考慮為患者拔管。

非血凝性堵管指的是當黏稠性藥物 （如脂肪乳、氨基酸等藥物） 貼在導管壁，導致導管堵塞。此外，當藥物之間存在配伍禁忌、形成不溶性的結晶時，亦會導致導管堵塞。針對此類情況，可使用溶解劑使導管再通；如果再通失敗則只能拔管。

導管相關的血流感染

導管留置期間，患者若出現發熱、寒戰或穿刺點的面板紅腫、化膿等症狀，則有可能是發生了導管相關的血流感染。

針對此種情況，主診醫生會為患者進行血培養。如下幾種情況是需要立即拔管的：患者導管血與外周血培養出同一種細菌；導管血報陽時間早於外周血 2 小時；導管血的細菌菌落數比外周血高出 3 倍以上，即可明確診斷為導管相關血流感染；當患者使用導管輸液出現寒戰連續 3 次，排除其他因素，考慮可疑導管細菌定植，也需要立即拔管。

PICC過敏性皮炎

PICC過敏性皮炎多發於敷貼或膠布固定部位的面板位置。當該位置的皮膚髮生瘙癢、皮疹或水皰，則表示 PICC 過敏性皮炎已經發生，其分級可分為三度：

輕度表現為紅斑、散狀丘疹，輕度瘙癢；

中度將出現瘙癢加重，有水泡，但無面板破損；

重度可出現大皰、糜爛、滲出、面板破潰等。少數患者嚴重時可出現發熱、畏寒、噁心、頭痛等全身症狀。

當患者出現重度面板問題時，且透過更換敷貼、消毒劑、使用面板保護劑等治療後其皮炎情況仍未得到好轉者，可考慮拔管。

靜脈血栓形成

患者置管肢體上臂圍增加 ＞ 2 釐米，伴有腫脹疼痛症狀，建議其做血管彩超檢查以明確是否存在靜脈血栓形成。淺靜脈血栓形成後，腫脹疼痛症狀較輕或無臨床症狀，可以拔管。

若深靜脈如肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈出現血栓形成，則不宜立即拔管；應請血管外科相關專家進行會診，使用抗凝劑低分子肝素 5000 U 皮下注射，每 12 小時 1 次，10 - 14 天后用超聲複查，再酌情拔管。

導管脫出

當導管不慎脫出 ＞ 5 釐米時，患者可先進行胸部 X 線檢查，瞭解導管尖端位置。如導管尖端位置在上腔靜脈口或已不在上腔靜脈內，輸注刺激性強的藥物會存在風險，建議立即拔管。

撰稿：梁曉穗

審稿：廣州泰和腫瘤醫院門診部 彭亮 黃燕華

組稿：中國抗癌協會腫瘤微環境專業委員會