止血

出血屬於中醫“血證”範疇，早在《內經》中就有“血溢”“血洩”“便 血”等記載。陳實功在《外科正宗》中強調“血飛不住，治宜如聖金刀散摻傷處，紙盞，絹扎，血即止”的綜合止血術，其中紙蓋是壓迫止血， 絹扎是結紮止血。本文主要討論創傷出血的止血方法。

（一）指壓法

指壓法是在創傷現場暫不具備醫療物品時，緊急情況下的臨時止血 方式。

1.直接壓迫止血法

緊急狀態下用手（最好有保護措施）直接壓在傷 口的出血部位上，達到止血目的。

2.間接壓迫止血法

即指壓動脈止血法。適用於頭部和四肢的動脈 出血，用手指壓在出血的近心端，把動脈壓迫閉合在骨面上，使血管閉 塞，阻斷血流，達到迅速和臨時止血的目的。

（1）顳動脈壓迫止血法

：用於頭頂及顳部動脈出血。方法是用拇

指或食指在耳前正對下頜關節處用力壓迫。

（2）頜外動脈壓迫止血法

：用於肋部及顏面部的出血。用拇指或 食指在下頜角前約半寸外，將動脈血管壓於下頜骨上。

（3）鎖骨下動脈壓迫止血法：

用於腋窩、肩部及上肢出血。方法 是用拇指在鎖骨上凹摸到動脈跳動處，其餘四指放在患者頸後，以拇指向下內方壓向第一肋骨。

（4）頸總動脈壓迫止血法：

常用在頭、頸部大出血而採用其他止 血方法無效時使用。方法是在氣管外側，胸鎖乳深肌前緣，將傷側頸動 脈向後壓於第五頸椎上。但禁止雙側同時壓迫。

（5）肱動脈壓迫止血法：

用於手、前臂及上臂下部的出血。方法 是在患者上臂的前面或後面，用拇指或四指壓迫上臂內側動脈血管。

（6）股動脈壓迫止血法：

用於下肢的止血。方法是抬高傷肢，兩 拇指疊放於腹股溝中下方動脈搏動處，或雙掌根部壓迫股動脈搏動處。

（7）膕動脈壓迫止血法

：適用於小腿部位的出血，方法是一拇指 壓迫膕窩橫紋中點的動脈搏動處，餘四指固定於髕骨處。

（8）其他動脈壓迫止血法

：足背動脈用於足部止血，一拇指壓迫 足背中點近踝處足背動脈搏動點，一拇指壓迫內踝下凹陷處的脛後動脈 搏動點。橈尺動脈用於手部出血，雙手拇指分別向橈尺骨方向壓迫腕橫 紋上方兩側的橈尺動脈搏動點。指動脈用於手指出血，拇指、食指壓迫 指根處兩側指動脈搏動點。

（二）加壓包紮止血法

適用於頭頸、軀幹、四肢等體表血管受傷時的出血。可用無菌紗布 或潔淨敷料覆蓋傷口，對較深較大的出血傷口，宜用敷料填充，再用繃 帶加壓包紮，力量以能止血而遠端肢體仍有血液迴圈為度。

（三）填塞止血法

適用於頸部、臀部、腹股溝、腋窩、鼻腔、宮腔出血以及盲管傷、 組織缺損等，或其他部位較大、較深而難以加壓包紮的傷口，不能採用 指壓止血法或止血帶止血法的出血部位，以及實質性臟器的廣泛滲血 等。方法是用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內，再用繃帶或三 角巾等進行加壓包紮，鬆緊以達到止血目的為宜。

（四）止血帶止血法

適用於四肢較大動脈如膕動脈、肱動脈損傷引起的大出血以及股動 脈不能用加壓包紮止血時。止血帶使用部位：上臂大出血應紮在上臂上1/3，前臂或手外傷大出血應紮在上臂下1/3處，下肢大出血應紮在股骨 中下1/3交界處；先在傷口部位用紗布、毛巾或傷者衣服墊好，然後以 左手拇指、食指、中指拿止血帶頭端，另一手扭緊止血帶繞肢體兩圈， 將止血帶末端放入左手食指、中指間拉回固定；止血帶鬆緊以剛達到遠 端動脈搏動消失、阻斷動脈出血為度；連續扎止血帶時間一般小於一小 時，每小時應放鬆1～2分鐘，必須做出顯著標志，註明和計算時間。注 意止血帶不宜直接結紮在面板上，應先用三角巾、毛巾等做成平整的襯 墊纏繞在要結紮止血帶的部位，然後再上止血帶。

（五）鉗夾止血法

在傷口內用止血鉗夾住出血的大血管斷端，鉗夾出血點時要求準 確，最好一次成功，不要過多帶入健康組織，連止血鉗一起包紮在傷口 內。注意不要盲目使用此法，避免損傷周圍的血管或神經，影響修復。

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