甲狀腺結節在人群中的發病率非常高，而其中約5%-15%是惡性的。儘管甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度比較低，很多人都能帶癌生存多年，但手術仍然是治療甲狀腺乳頭狀癌的首選。

每次跟病人術前談話交流病情的時候，患者問得最多的一句就是：我這個甲狀腺癌是全切還是部分切除？能不能不全切掉？

之所以不想全切，很多患者都是想保留一部分甲狀腺的功能，不想手術後終身服用【甲狀腺激素】，商品名叫【優甲樂】。在他們的意識裡，【終身服藥】表明自己仍然是一個病人，就像高血壓、糖尿病一樣，意味著疾病仍然沒有康復。

因此，保留部分甲狀腺，避免終身服藥或少服藥，是很多術前患者因為手術方案選擇跟醫生討價還價的原因。

其實，甲狀腺癌能不能做部分切除、以及術後終身服用優甲樂的問題，並沒有那麼簡單，因為口服甲狀腺激素不僅僅是補充分泌不足的甲狀腺激素，還有預防甲狀腺癌復發的作用。

甲狀腺癌有什麼症狀？

大多數甲狀腺癌並沒有特異性的症狀，大多數患者都是在體檢時發現了甲狀腺結節，隨後在後續複診過程中發現結節發生了相應的變化，而查出甲狀腺癌，也有一些患者是在體檢時被醫生查出的甲狀腺癌，平時沒有任何症狀。

只有少數患者甲狀腺癌處於晚期，侵犯喉返神經出現聲音嘶啞，或者轉移至頸部淋巴結出現頸部包塊後才查出來。

因此，定期體檢對於早發現甲狀腺癌非常重要。

哪些檢查可以發現甲狀腺癌？

有甲狀腺結節或者懷疑甲狀腺癌的患者，最先需要做的就是甲狀腺超聲。目前甲狀腺超聲對甲狀腺癌的檢出率非常高，甚至能發現直徑僅1mm的甲狀腺惡性結節。

其次也需要查一下甲狀腺的功能，促甲狀腺激素（TSH）的高低也與甲狀腺結節是否是惡性的有關。關於如何辨別甲狀腺結節是否是惡性的，以及TSH與甲狀腺激素的關係，可以參考：我的「甲狀腺結節」是惡性的嗎？醫生：需要注意這幾點

甲狀腺癌能不能不全切？

答案是肯定的，甲狀腺癌確實不一定需要全部切除，可以僅做單側的【甲狀腺葉+峽部切除】，但是選擇這樣的術式是有一些標準和前提的！

甲狀腺癌的手術主要分為兩種：一種是全/近全甲狀腺切除術，另一種就是單側的甲狀腺腺葉+峽部切除術。

所謂全甲狀腺切除，就是所有甲狀腺組織都要切除乾淨，無肉眼可見的甲狀腺組織殘留；近全甲狀腺切除則是切除幾乎所有肉眼可見的甲狀腺組織，但保留

在我們決定甲狀腺癌是否全切的時候，需要考慮以下幾個問題：

腫瘤大小；有無侵犯周圍組織；有無淋巴結和遠處轉移；單灶或多灶；童年期有無放射線接觸史；有無甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合徵家族史；性別、病理亞型等其他危險因素

同時還需要綜合考慮患者意願等情況，並非一概而論。

哪些甲狀腺癌需要【全切】

根據患者病史、超聲檢查及術前病理穿刺的檢查結果，如果有以下情況，建議行甲狀腺全切：

童年期有頭頸部接受過放射性照射病史；腫瘤的最大直徑>4 cm；甲狀腺有多個病灶，尤其是雙側甲狀腺都有腫瘤；惡性程度高的病理亞型；已有遠處轉移，術後需要進行碘131治療；伴有雙側頸部淋巴結轉移；伴有腺外侵犯（如氣管、食管、頸動脈或縱隔侵犯等）

甲狀腺全切有哪些優點呢？

首先就是可以一次性解決多個腫瘤病變，將雙側甲狀腺的腫瘤的切除乾淨，對有多個病灶或雙側病變的患者尤其首選。

其次由於幾乎所有甲狀腺組織都被切除了，也方便術後監測是否有復發和轉移，同時也減少腫瘤復發和再次手術的機率。

另外，如果患者需要進行碘131的治療，是必須將甲狀腺全切或近全切的，不然殘餘的甲狀腺組織會與腫瘤組織競爭吸收碘131，影響碘131的效果。

最後就是也能有助於準確評估患者的腫瘤分期和危險度分層。

當然，任何事都有利有弊，甲狀腺全切最明顯的缺點就是永久性的甲狀腺功能低下，同時全切也增加了手術過程中損傷喉返神經和甲狀旁腺的機率。

哪些甲狀腺癌可以【部分切除】

與甲狀腺全切相比，單側甲狀腺+峽部的切除可以降低對喉返神經和甲狀旁腺損傷的機率，也能保留部分的甲狀腺功能，但這種手術也可能遺留對側甲狀腺微小病變，不利於術後監測復發和轉移。

因此對於甲狀腺部分切除，也需要嚴格把握適應症：

侷限於一側腺葉內的單發分化型甲狀腺癌，並且腫瘤原發灶≤1 cm、復發危險度低、無童年期頭頸部放射線接觸史、無頸部淋巴結轉移和遠處轉移、對側腺葉內無結節。

為什麼術後都要口服“甲狀腺激素”？

甲狀腺術後口服甲狀腺激素主要有兩個作用：一個是補充自身產生不足的甲狀腺激素，另一個是將促甲狀腺激素（TSH）抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測不到的程度，以抑制腫瘤細胞的生長。

研究發現，TSH抑制水平與甲狀腺癌的復發、轉移和癌症相關死亡的關係密切，TSH>2 mU/L時癌症相關死亡和復發增加［1］，高危DTC患者術後TSH抑制至

因此，口服甲狀腺激素不僅僅是補充甲狀腺素治療手術造成的甲狀腺功能低下，還有一個重要的功能，就是抑制腫瘤的復發、轉移。

甲狀腺激素怎麼吃？

當然，儘管術後補充甲狀腺激素有很重要的作用，但並非吃得越多越好，因為吃太多也會造成甲狀腺功能亢進，加重心肌負荷和心肌缺血，導致患者心血管病相關事件住院和死亡風險增高。

TSH長期抑制帶來的另一個副作用是增加絕經後婦女骨質疏鬆症（OP）的發生率，並可能導致其骨折風險增加［2］。

因此，口服甲狀腺激素抑制TSH，不僅僅要滿足治療甲狀腺功能低下、抑制腫瘤生長、復發、轉移的目的，也要避免服用過量導致相關副作用的發生。即要將TSH抑制到最低水平，也要保證甲狀腺激素處於合適範圍。

總結

甲狀腺癌的手術需要根據病史、超聲檢查及術前病理穿刺的檢查結果以及患者意願等綜合考慮、評估，以決定是【全切】還是【部分切除】。

但是術後口服甲狀腺激素抑制TSH治療卻不是僅僅根據手術方式來決定的。因為它不僅僅是治療手術導致的甲狀腺功能低下的問題，還有抑制腫瘤生長、復發、轉移的重要作用