本文轉自：科普中國

今年春節，王大媽的女兒女婿都回家團圓，王大媽一高興就多吃了點兒，結果，胃不舒服，牙也疼得厲害。到中醫院，醫生給開了清胃散藥方。回家後，女兒趕緊煎好藥，端給王大媽——

為什麼有的中藥要趁熱服，有的則需冷服？中藥的服用方法對藥性有什麼影響呢？

中醫講究對症下藥，不同的藥物用於不同的病證，對服用方法也有一定的講究，因為服用方法不同，對中藥藥性的影響也不同。服用方法合理，則可增進療效、降低副作用；服用方法不當，則會降低療效，導致事倍功半。

服法影響“四氣”

“四氣”是指藥物有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱四性。它反映了藥物對人體陰陽盛衰、寒熱變化的作用傾向。同種藥方，服用方法不同，則表現出的藥性不同。

1 時間不同，藥性不同

由寒性藥和熱性藥組成的同樣一張處方，服藥時間不同，則會表現出不同的寒熱藥性。

例如，大黃和附子配伍，白天服藥，方中溫熱性的附子能得到外界陽氣的資助而易於發揮作用，方中寒涼性的大黃被陽氣制約而受到一定程度的抑制。夜間服此藥則會呈現與之相反的效應。

2 溫度不同，藥效不同

發散風寒藥，藥性溫熱，主治風寒表證，溫服可助藥力。如果半溫半冷服用，則汗不能出，邪氣外出無路，病癒緩慢。例如，香薷有發汗解表、利水消腫之功效，有“暑月麻黃”之稱。加酒煎煮並溫服，則顯其發汗解表之功；若煎煮後放置水中沉冷服，促藥下行，則顯其利水消腫之效。

文章開頭提到的冷服，是指中藥煎煮後放置陰涼處，待藥液溫度放涼後服用，以助藥物寒涼之性。開頭提到的清胃散，記載於《蘭室秘藏》，組成藥物有黃連、生地黃、牡丹皮、當歸、升麻，有清胃涼血之功效，主治胃熱證，證見牙痛、頭痛、面赤等。此方適宜冷服，清熱之效更佳。

“熱藥冷服”是治療上熱下寒證的服藥方法之一。如桂附地黃方，冷服用以治療上寒下熱證，藉藥液溫度低，有下行之性，可將溫熱之藥帶入下焦，徑補下焦陽虛，陽氣得補，則上焦虛火下納歸元，於是上熱得清、下寒得溫。若此熱藥溫服，則可能資助上焦虛火之弊，呈現虛不受補之象。

服法影響“升降浮沉”

1 劑量大小有講究

1。 少量頻飲可助藥性升浮：一次服藥劑量小者主升，劑量大者主降。《溫病條辨》中所記銀翹散，用少量頻飲法可使藥物更好地作用於肺衛，透散肌表風熱之邪。

2。 大量頓服可助藥性沉降：一次服藥的劑量增大，可加強全方的藥性沉降。湯劑服用劑量小，到達下焦時藥力甚微，可減少服藥次數、增加服用劑量，促使藥物入走下焦以治其位疾患。如《金匱要略》中治脾不統血而便血的黃土湯，與同書大多方藥相比，其每次服藥量偏大、每日服藥次數減少，以助全方沉降之性直趨大腸，厚腸胃、止便血。

2 飯前飯後大不同

病位在上焦者，服藥時間應在飯後，由於飲食的託載，藥物下行受阻而作用於上焦。故凡咳嗽、喘息、面板、頭面或胸膈疾病等，皆適宜飯後服藥。某些對胃腸有刺激的藥物，飯前服用會直接刺激胃腸，引發不適；飯後服用則可藉助飲食對胃腸黏膜起保護作用，避免刺激性藥物引起的副作用。如控涎丹（由大戟、甘遂、白芥子組成），主治痰涎伏於胸膈上下之證，藥物攻逐頑痰。為了徹底祛邪外出，應使其具有一定升浮之性以作用於胸膈，服藥應選擇飯後，同時儘快取臥位，有助於藥性停留胸膈。白芥子可搜除痰飲，再借大戟、甘遂的峻猛之性，一舉盪滌胸膈痰飲自二便排出。

反之，飯前服藥，先藥後食，則飲食可推進藥物下行，能加強藥物沉降之性，適宜於病位在下焦者，利於藥物直達病所。另外，補益藥也宜飯前服，以使補益成分效能充分吸收和發揮。如右歸丸，作為治療腎陽虛的代表方，原方要求飯前服用，意在加強其下行入腎的補益之功。

3 服藥方式亦有影響

含化、咀嚼使藥物緩慢吸收，可助藥性升浮以作用於上焦。如主治咽喉疼痛的咀華清喉丹，其方將生地黃一片，包裹少量硼砂，細細嚼服，生地黃經細嚼慢嚥的方式可使藥液常清潤患處，藥性持續作用於上焦，避免了煎湯頓服藥力下趨而過病所。

服法影響“補瀉”

補和瀉是中醫治療的兩個重要原則。“補”，主要用於治療虛證；“瀉”，主要用於治療實證。攻積藥、驅蟲藥、補益藥等尤適於空腹服用。

1。 攻積藥：如舟車丸（由牽牛子、大戟、甘遂、芫花等多味藥物組成），行氣逐水，主治水腫、胸水，邪氣盛而正氣不虛者。需在五更時分胃腸排空時服用，可增加藥物吸收率和瀉下逐水作用。

2。 驅蟲藥：蟲性饞，空腹時人蟲俱餓，進食藥物，蟲趨往而食藥，則被毒殺。

3。 補益藥：空腹服藥，藥物吸收率提高，滋補作用增強。

除了以上的幾點外，中藥的不同服用方法還對藥物毒性、藥物偏性有影響。為提高臨床用藥的療效和安全性，中藥的服藥方法應予以重視。如果您正在服用中藥，一定要詳細諮詢醫生和藥師正確的服用方法，方能藥到病除，健康痊癒！

作者：天津醫科大學總醫院藥劑科 主管藥師 孫萌

稽核專家：天津醫科大學總醫院藥劑科 副主任藥師 李彬

天津醫科大學總醫院藥劑科 主任藥師 李正翔