大家好，歡迎來到《藥師潤土說健康》。今天我們接著講預混胰島素：諾和靈50R。
在上期內容中，我們講解了如何利用諾和靈30R來實現基礎-餐時胰島素治療方案，不少朋友也給筆者提供了一些建議。
首先在這裡感謝大家對筆者的認可以及提供的寶貴建議。如果大家對今天的內容還滿意的話，請給筆者點點關注。
以下內容僅供參考學習，請勿擅自模仿。如有需求，請諮詢當地專科醫師！
諾和靈50R
通用名叫精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混50R）。諾和靈50R和諾和靈30R的主要成分是一模一樣的，唯一的區別在於配比不同。諾和靈50R主要成分是50%可溶性中性胰島素（短效胰島素）和50%低精蛋白鋅胰島素（中效胰島素）。
諾和靈30R中我們介紹過中性胰島素的起效時間是30~60分鐘，達峰時間是2~4小時，維持時間是5~7小時；低精蛋白鋅胰島素起效時間是1~3小時，達峰時間6~14小時，維持時間是16~24小時。對於肥胖型和口服降糖藥物治療失敗的2型糖尿病患者初始全日劑量按照
0.7~1.5個單位/Kg
計算，因為這類患者存在胰島素抵抗，對胰島素的敏感性低。非肥胖型和口服降糖藥物治療有效的2型糖尿病患者則按照
0.3~1.0個單位/Kg
計算，這類患者對胰島素敏感性高。
舉例說明：
患者張某179cm，55Kg（公斤）。根據身高體重我們可以知道張某屬於非肥胖型，計算全日劑量時則按照
0.3~1.0個單位/Kg
就算，也就是
16.5~55個單位/日
。我們取一個最低值的整數，也就是
17個單位/日
。算出張某全日胰島素劑量後，根據諾和靈50R的配比，我們就可以得出張某
17個單位/日
的諾和靈50R中含有
8.5個單位
的中性胰島素和
8.5
個單位的低精蛋白鋅胰島素。
接下來，我們還需要算出張某餐前胰島素中和碳水化合物的比例以及校正因子（不知道這2個概念的朋友請閱讀《糖尿病患者必須學習的胰島素最佳治療方案：基礎-餐時胰島素方案》）。因為諾和靈50R中不含速效胰島素，所以我們按照“450法則”和“83法則”計算。透過計算可以得出張某
1U胰島素可中和26.5g碳水化合物
，
校正因子是4.9mmol/L
。由於諾和靈50R的配比是1：1，因此建議1日3次，也就是早、中、晚用。早餐前佔
35%
，午餐前佔
35%
晚餐前佔
30%
。
同樣需要說明的是注射後30分鐘內必須要進食碳水化合物，不然會出現低血糖反應，切記！
張某需要每日早餐前注射
6個單位
諾和靈50R，午餐前注射
6個單位
諾和靈50R，晚餐前注射
5個單位
諾和靈50R。接下來我們就該為張某計算每餐碳水化合物的攝入量了。根據張某
1U胰島素可中和26.5g碳水化合物
以及早餐前
6個單位
諾和靈50R中含有
3個單位的中性胰島素
。我們可以計算出張某早餐的碳水化合物攝入量應控制在
79.5g±5g
。然而胰島素的作用時間也必須考慮在內，因此張某必須隨身攜帶一些餅乾或者糖塊以防止白天低血糖。
79.5g±5g指的是碳水化合物的量，而不是早餐的重量。任何食物中都包含碳水化合物，只不過主食中的碳水化合物含量相對較高。食物中的碳水化合物含量可以在網上或者一些專業軟體中查到。使用胰島素治療的患者必須要學會計算每餐食物中的碳水化合物含量，如果不能做到的話，胰島素治療的效果也不能達到預期的效果。歐美國家的醫師在接診糖尿病患者的時候，首先做的就是教會患者自我血糖監測、計算食物中的碳水化合物含量以及營養治療和運動，然後才教你怎麼打胰島素並如何自己調節劑量。國內的醫療機構目前好像都不重視這些，所以國內的糖尿病患者使用胰島素的效果也是很不理想。
《糖尿病患者必須學習的胰島素最佳治療方案：基礎-餐時胰島素方案》中，我們也講過基礎胰島素的量佔全天總量的
40%
。由此可知，張某
8.5個單位
的低精蛋白鋅胰島素需要拿出
6.8個單位
作為基礎胰島素，剩餘的
1.7個單位
必須用膳食中的碳水化合物來中和。
1.7個單位
的低精蛋白鋅胰島素可以用於中和午餐的碳水化合物。
張某的午餐碳水化合物攝入量應該控制在
124.6g±5g
。由於低精蛋白鋅胰島素達峰時間為6~14小時，因此張某的午餐時間間隔早餐不得大於5。5小時，大於5。5小時張某很可能會出現低血糖反應。同理晚餐的碳水化合物攝入量應控制在
66.3g±5g
。
在諾和靈30R中為了防止夜間低血糖，晚餐碳水化合物的攝入量適當增加17%，但在這裡不需要增加，張某需要注意的是白天低血糖。
至此張某初次使用諾和靈50R的劑量以及每餐碳水化合物攝入量就敲定了。然而，這畢竟是初次使用的劑量指導，還需要患者在治療過程中使用“自我血糖監測”來調節預混胰島素的劑量，以達到最佳效果。至於怎麼調節，等講完預混胰島素後會單獨開篇講。
下期我們講諾和靈諾和銳30，敬請期待！