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導讀：
對於糖尿病患者來說，定期鍛鍊有助於改善血壓或血脂異常，從而預防心血管疾病，除此之外，運動還有其他獲益，比如體成分的改變和心理健康。但是糖尿病患者運動期間的血糖控制仍然充滿挑戰，尤其對於1型糖尿病患者來說。
運動期間的碳水化合物攝入及血糖控制非常關鍵，不僅要保證運動所需的能量，還要預防低血糖，因此我們要考慮碳水化合物攝入時間（運動前、運動中和運動後，以及晝夜節律等影響因素），碳水化合物的質和量（不同的碳水化合物型別，以及整體的膳食搭配），其中1型糖尿病患者運動中血糖波動更加明顯，今天我們就來探討一下1型糖尿病患者運動中碳水化合物如何補充。
根據運動強度決定碳水化合物補充量
運動期間1型糖尿病患者該攝入多少碳水化合物，需要考慮血糖控制情況和運動本身。本質上講，在運動前、運動中和運動後需要補充多少碳水化合物取決於患者血糖水平、運動型別和強度，以及血液中胰島素的水平。
1型糖尿病患者血糖穩定（7-14mmol/L），血酮體較低（＜1。5mmol/L）或者尿酮陰性或輕微陽性時可以進行運動。在運動前，如果血糖＜5。0mmol/L，建議補充10-20g的葡萄糖，血糖在5。0-6。9mmol/L之間，補充含10克碳水化合物的食物。
運動中碳水化合物的補充量涉及運動的持續時間、血液葡萄糖值和機體胰島素的量（高或低）。表1中根據患者的運動強度和持續時間給予了運動中碳水化合物的攝入推薦量。
表1 1型糖尿病患者運動中碳水化合物補充量
注：HRmax指最大心率。
相關研究也強調在運動中需要攝入大量碳水化合物的情況下亦要調整胰島素劑量，否則在整個運動過程中，攝入這些碳水化合物可能導致體重明顯增加。當需要進行長時間耐力運動時，腸道吸收葡萄糖的最大量為1。2-1。7g/min，因此在長時間高強度運動中，可能引起相應的胃腸道副作用，或者能量相對不足的情況，對於1型糖尿病患者還有低血糖風險，這時需要考慮碳水化合物的型別。
碳水化合物的質量與血糖關係
碳水化合物分單糖、雙糖和多糖。單糖，亦稱“簡單糖”，是碳水化合物的基本單位，不能再被水解，單糖又包括葡萄糖、果糖和半乳糖，由單糖組合成雙糖，比如乳糖、麥芽糖、蔗糖等，而多糖包括澱粉（直鏈澱粉和支鏈澱粉）、糖原、膳食纖維等。不同的碳水化合物消化吸收速率不同，因此對血糖的影響也不同。
血糖生成指數（GI）被用來反映食物對血糖的影響，GI≤55%者被稱為低GI食物，56%-69%為中GI食物，≥70%為高GI食物，而葡萄糖GI為100%，能快速升糖。在運動中選擇什麼型別的碳水化合物也有講究，為了預防運動中的高血糖以及預防運動後晚發低血糖，建議選擇低GI食物，而出現低血糖時，應該選擇能快速升糖的食物，比如葡萄糖（GI為100%），以便迅速改善血糖。
為什麼要選低GI碳水化合物：
有一項針對8名1型糖尿病患者進行的交叉研究表明，在進行45分鐘跑步機跑步運動前2小時給受試者服用75g低GI碳水化合物——異麥芽酮糖（GI=32）或高GI碳水化合物——右旋糖（GI = 92），異麥芽酮糖血糖升高只有右旋糖的一半，在運動後3小時的休息時間裡，攝入異麥芽酮糖組相比右旋糖組血糖仍然低21%。在運動的後期，異麥芽酮糖組有較低的碳水化合物和更高的脂質氧化率。建議1型糖尿病患者睡前攝入低GI食物，這類食物不會明顯升高血糖水平，又有持久的血糖效應，可以預防運動後晚發低血糖。但是運動中糾正低血糖還是應該採用快速升糖的食物。
果糖等其他葡萄糖替代品對胰島素影響不同：
葡萄糖可以優先被機體所利用，尤其骨骼肌和大腦，而乳糖和半乳糖需要在肝臟中先代謝，因此果糖雖然也是單糖，但它的GI很低。因此，在運動採用果糖可以促進血糖進一步降低。運動前攝入果糖可能為運動者和1型糖尿病患者提供一定的代謝益處，因為其引起的血糖獲益。果糖在肝臟中被轉化為乳酸、葡萄糖和脂質等，最後成為糖原釋放入血液或者儲存在肝臟中（圖1）。
圖1 腸果糖和肝果糖主要代謝途徑簡化示意
注意：
果糖攝入量不宜過多，一次不要超過50克，個別人可能需要低至25克，否則會引起胃腸道不適。此外，長期攝入大量果糖並不利於健康，在齧齒類動物中發現，大量果糖會導致肝和肝外組織胰島素抵抗，產生肥胖、2型糖尿病和高血壓。雖然，在人類中還沒有強有力的相關證據，但是已有的證據表明長期高果糖攝入會導致血脂異常並損害肝胰島素敏感性，不過該研究是針對久坐人群，針對運動員的研究則顯示出相反的結論。
其他營養物質的血糖影響：
另外，膳食中的其他營養物質也會影響碳水化合物的吸收，從而影響血糖水平。比如包含不同數量的脂肪、蛋白質和膳食纖維的混合膳食可能會影響碳水化合物、腸胰激素吸收以及外周胰島素敏感性，含大量蛋白質或脂肪量的膳食相比富含碳水化合物的膳食可以延遲血糖反應，因此ADA指南建議，1型糖尿病患者如果攝入高蛋白或高脂飲食時，需要調整胰島素水平。
長時間耐力運動的碳水化合物方案
1型糖尿病患者也可以挑戰自己，做一些超高強度運動，比如馬拉松長跑，鐵人三項比賽，多日遠足和長途跋涉的越野滑雪，進行這些運動都必須做好充分的準備，在確保支援的情況下才可以進行，運動中要及時監測並調整食物攝入量，根據運動強度要補充不同量的碳水化合物。但是由於個體差異性較大，目前沒有關於1型糖尿病患者的胰島素調整和碳水化合物攝入量之間的標準建議，表2列出非1型糖尿病患者的攝入量建議，僅供參考。
表2 非1型糖尿病患者運動強於與碳水化合物攝入量
注：運動員的營養目標不是一成不變的，需要定期規劃並進行修正。
除了血糖管理之外，1型糖尿病運動員還需要考慮多重因素，比如脫水、電解質失衡、糖原耗竭、胃腸道不適和酸鹼平衡紊亂等情況怎麼處理。