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圖1

圖2

臀部淺筋膜

充滿了大量的脂肪，在女性中尤為明顯。在坐骨結節附近，淺筋膜變得堅韌而有彈性（圖3 ）。在肛周，淺筋膜中含有少量構成肛門外括約肌的肌纖維。淺筋膜在下肢的其他區域中也含有肌纖維，但這些肌纖維不具有肛周肌纖維那樣的特殊功能。

圖3

在關節附近

，淺筋膜沿脛骨嵴、股前區中線和腓腸肌間隔等結構與深筋膜相結合。在膝關節前方，淺筋膜和深筋膜結合在一起所形成的囊腔即髕前囊（圖4）；

圖4

Dye等（2003年）分析了髕前囊與筋膜層之間的特殊關係，並且發現髕前囊呈三層結構。其包含髕前皮下囊（位於淺筋膜與面板之間）、髕前筋膜下囊（位於淺筋膜與深筋膜之間）以及髕前腱膜下囊（位於深筋膜和股四頭肌肌腱之間）。此外，Canoso等（1983年）發現在髕前囊內沒有遊離液體，因而尚未確認其是否為滑囊結構。實際上，可以將髕前囊看作是特化的筋膜而非具有滑膜的實體解剖結構，其內透明質酸 （HA ）的生成來源於筋膜細胞。這與跟骨後囊（皮下黏液囊）及骶骨上囊相似（圖5）。雖然正常 情況下這些囊內的液體量很少，但發生炎症時有充滿液體的可能。

圖5

主要的表淺血管和神經均在淺筋膜內穿行 （圖6,圖7）

。Caggiati （ 2000年）首次描述了包裹大隱靜脈的筋膜層有助於保持其管腔張開並具有保護作用。但他並沒有確認所謂的“大隱靜脈筋膜”為淺筋膜組織。我們在解剖中發現所有主要的淺部血管和神經均包裹在淺筋膜內。這些血管和神經在皮下組織中全程走行於淺筋膜所構成的特殊筋膜室內。包裹大隱靜脈的淺筋膜經由面板深層支援帶與深筋膜相連線，這有助於大隱靜脈筋膜室自深筋膜分離。大隱靜脈分支的走行平面更為淺表，穿行於淺層脂肪組織間隔，但缺乏筋膜的保護。

圖6

圖7

大隱靜脈周圍淺筋膜的潛在功能

大隱靜脈與淺筋膜之間的解剖關係在日常的臨床實 踐和靜脈曲張的病理生理中均有重要的意義。首先，淺 筋膜的張力在很大程度上影響大隱靜脈的口徑，進而調 節大隱靜脈中的血流量。其次，作為一種機械性屏障， 淺筋膜的存在可以防止大隱靜脈出現病理性過度擴張。這些解剖所見也可以解釋為何原發性靜脈曲張患者的大 隱靜脈分支擴張和扭曲較重。最後，淺筋膜可以看作是 確認和剝離大隱靜脈的重要標誌物。

淺層脂肪組織存在於整個下肢並且較厚，但是在脛骨嵴和踝關節的遠端比較薄。在足底有很多脂肪墊（圖8）。這些脂肪墊起減震的作用。跟骨正下方的足跟脂肪墊是足部最大的脂肪墊，該脂肪墊是由脂肪組織和疏鬆結締組織構成的複雜結構。足跟和足底的面板與筋膜之間透過強有力的垂直纖維組織隔膜相互連線。Snow和Bohne（2006年）發現足部SAT中有兩種型別的支援帶： 一種數量多、較小，起自蹠筋膜和跟骨結節；另一種數量少、較大，起自跟骨。Kimani（ 1984年） 研究表明在這些支援帶中存在大量的彈性纖維， 說明這些纖維可能參與了皮下組織舒張功能的調節，如受壓及隨後回到正常放鬆位的調節過程。膠原纖維隔膜嚴格限制皮下組織和真皮的舒張程度，將面板與足底腱膜相固定。這些隔膜將皮下脂肪組織分隔為孤立的脂肪小室。由彈性纖維組織和脂肪構成的三維網路結構將面板緊密地固定於下方組織平面，並有助於其在受到負荷時反應良好。例如，這種結構可以在步行和跑步時起到緩衝的作用並且使壓力得以均勻分佈。研究發現脂肪墊中神經和血供豐富，尤其富含環層小體和遊離的神經末梢。男性足跟的脂肪墊要比女性的更厚一些。

圖8

下肢深層脂肪組織的厚度在不同部位存在差異。其在骶骨、膝關節、脛骨嵴和踝關節等部位幾乎缺如，導致這些部位的淺筋膜與深筋膜相黏附。正因為如此，即便是在肥胖個體也能很好地觸及上述骨性標誌。

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