前言：慢性胃炎，很多人都聽說過，而且有很大一部分人受它的困擾，這也是一個容易反覆發作的疾病。慢性胃炎為什麼難斷根？中醫治療慢性胃炎有什麼特色？今天，我們就特別邀請到河南中醫藥大學第一附屬醫院消化科主治醫師張永華做客健康大河南直播間，為大傢俱體講解這些問題。
本期要點：
問題一：張醫生您好，在節目最開始，您先給大家講一下什麼是慢性胃炎吧！又是什麼原因導致慢性胃炎的呢？
答：慢性胃炎是我們消化科的常見病及多發病，嚴重困擾著人們的正常工作及生活。慢性胃炎是各種原因引起的胃黏膜慢性炎症。包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎及特殊型胃炎。其發病率在胃病型別中排首位。
幽門螺旋桿菌感染是導致慢性胃炎的最主要原因之一，現在也稱HP相關性胃炎。那麼引起慢性胃炎的原因同時還包括飲食與環境因素、十二指腸液反流、自身免疫及其他因素。
問題二：慢性胃炎和急性胃炎的關係和區別是怎樣的？慢性胃炎的症狀主要有哪些呢？
答：急性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜炎症。導致急性胃炎的原因很多，有化學及物理刺激，也有細菌或其他毒素引起。化學刺激主要來源於烈酒、濃茶及藥物。物理刺激如進食過冷、過熱、過於粗糙的食物及X射線等。而進食細菌和其他毒素汙染的食物是引起急性胃炎的常見原因。急性胃炎發病較急，主要表現為上腹部疼痛、不適，食慾下降，噁心嘔吐，有時伴有發熱、腹瀉症狀。嚴重者會出現嘔血、黑便甚至脫水及休克情況等。急性胃炎不及時治療可發展為慢性胃炎。
慢性胃炎的症狀主要有上腹部痛或脹、食慾不振，早飽、噯氣、反酸、燒心、噁心、嘔吐等消化不良的症狀。
問題三：聽您上面講的這些症狀，可能有些患者會不自主的與胃癌聯絡在一起。這些症狀和胃癌真的有聯絡嗎？應該如何辨別慢性胃炎和胃癌症狀之間的差別呢？
答：現在大家都“談癌色變”。胃癌的發生沒有特異性症狀。對於有胃癌家族史、年齡較大，出現上述症狀者或短時間有體重明顯下降伴有乏力的患者因儘早至醫院行胃鏡檢查。因為胃鏡檢查是診斷胃癌的金標準。但是對於年紀偏大，心肺功能較差或其他原因不能進行胃鏡檢查者，可以選擇上腹CT、超聲造影或上消化道造影等檢查方法以儘早明確診斷，及時治療。
問題四：那麼接著上面的這個問題我想再請問一下張醫生，慢性胃炎會導致胃癌嗎？
答：胃癌是一種在慢性胃炎基礎上發生的疾病。引起胃癌的原因很多，最常見的包括長期幽門螺旋桿菌感染，長期大量的飲酒，長期食用高鹽、高油及醃製食品，反覆的胃潰瘍，萎縮性胃炎達到重度異性增生及有胃癌家族史或長期憂思惱怒等原因。這些也可以稱之為胃癌的誘因。
問題五：很多人經常胃疼，就會習慣性的說，我這是慢性胃炎。那麼我們需要做哪些檢查才能確診自己是不是慢性胃炎呢？
答：胃疼是慢性胃炎的症狀之一。引起胃痛的原因包括過食寒涼引起胃痙攣的一過性疼痛，有時與情志也有關。比如大家常說的“氣的我胃痛”。出現胃疼的症狀還是和胃有關的。但還是要根據患者具體症狀及體徵結合實驗室檢查以排除胰腺炎、心梗等疾病。比如患者如果出現上腹部偏左疼痛，疼痛較劇烈，腹痛前進食大量高脂飲食或有大量飲酒史，或者既往有膽囊結石病史要排除急性胰腺炎的發生。若患者腹痛劇烈同時向心前區或左肩及左前臂放射，既往有冠心病病史，要排除心絞痛或心梗的發生，為明確診斷還是建議大家至醫院行相關的檢查。而慢性胃炎的確診需要完善胃鏡檢查及13C呼氣試驗以明確是否存在幽門螺旋桿菌感染。
問題六：受慢性胃炎困擾的人，覺得慢性胃炎治不好，反反覆覆不會斷根。俗話說，西醫是治人生的病，中醫是治生病的人，中醫會從整體來辨證論治，從這個層面來說，採用中西醫結合治療的方式，例如用香砂養胃丸和奧美拉唑中西藥結合治療慢性胃炎這種方法可以嗎？
答：我們在臨床中有時也會這樣選用。但是要分情況，比如患者出現胃疼較劇烈，同時伴有反酸、燒心情況，已嚴重影響正常的工作及生活，我們在中醫治療的基礎上加用奧美拉唑腸溶膠囊之類抑酸護胃的儘快緩解患者症狀。但我們不建議奧美拉唑這類的藥物長期服用。奧美拉唑腸溶膠囊屬於PPI抑制劑。長期大量服用奧美拉唑之類的藥物會出現胃黏膜的萎縮，和引起腎功能的損害。但是如果有消化道潰瘍要嚴格遵醫囑足療程應用PPI抑制劑。因為中醫在治療慢性胃病的時候通常也能很快的取得很好的療效。因此我們還是建議慢性胃病的治療多選用中醫藥治療。中醫治本，調體質。體質強健了，外邪也就很難入侵了。正所謂“正氣存內，邪不可幹”。同時脾胃乃後天之本，氣血生化之源。胃之功能全賴脾之運化，脾與胃，一屬髒，一屬腑，同居中焦，互為表裡。胃主受納、腐熟水谷，主通降；脾主運化，主升清，脾與胃，一升一降，共同完成水谷的消化和吸收。雖然慢性胃炎表現為胃腑症狀，但其根本在於脾虛。脾氣虧虛既可導致脾之清陽不升；又可出現行血無力，致氣滯血瘀，淤血阻絡，終致中焦氣機升降失常，氣機逆亂，氣血瘀阻中焦，脾胃升降失司，腸胃傳導執行受阻，胃腸功能紊亂。故出現上腹疼痛、痞滿、納呆、早飽、泛酸、嘈雜等一系列症狀。在中醫藥的干預下脾胃升降有序，納運正常，陰陽協調。再加上日常飲食有節，生活規律，因此就能取得很好的治療效果。
問題七：那麼慢性胃炎反覆發作也是一個事實情況，為什麼這個病容易反覆發作？
答：慢性胃炎反覆發作，如果有幽門螺旋桿菌感染的話，需要儘快根除幽門螺旋桿菌，選用合適的殺菌方案，適當的療程，日常生活提倡分餐。同時胃是消化吸收食物的第一道關口，每天的一日三餐都需要胃的參與，由於現在人們的生活壓力大，再加上不規律的生活及飲食習慣，熬夜、沒有養成吃早餐的習慣，過飢過飽、過食辛辣及油膩食物，都給胃增加了負擔，導致胃病的反覆發作。再一個就是臨床中非甾體抗炎藥物的應用，現在心腦血管疾病越來越多，常用的阿司匹林藥物會引起慢性胃炎的反覆發作。還有一個原因也不容忽視，那就是精神心理因素。由於生活壓力大，長期處於精神緊張、憂慮、憤怒或焦慮狀態下，易使胃粘膜發生營養障礙，從而導致慢性胃炎的反覆發生。在積極自我調整情緒後仍不能緩解，仍反覆發作，必要時至心理科進行專科治療。
問題八：病人應該如何與醫生配合，才能避免慢性胃炎的反覆發作呢？
我們在臨床中經常見到有些病人服用某某某介紹的偏方，不僅症狀未見明顯緩解，病情時有反覆甚至出現病情的加重，因此一旦出現胃脘部不舒服症狀應儘早至正規醫院進行規範的治療。完善相關檢查明確病情。比如感染幽門螺旋桿菌除了合理應用殺菌藥物外，在日常生活中要注意分餐及消毒餐具、更換牙具、療程期間不喝奶製品等細節一定要遵醫囑。說到殺菌期間不喝奶製品，大家一定在心中打了個問號，那我就給大家解釋一下，我們通常選用四聯殺菌方案都會選用鉍劑，比如膠體果膠鉍或枸櫞酸鉍鉀等藥物，因奶製品會影響鉍劑的吸收，所以在殺菌期間不要服用奶製品。人們常說胃病“三分治，七分養”。在積極治療的同時，要加強日常飲食及作息的規律，保持愉悅的心情才能避免慢性胃炎的反覆發作。
問題九：中醫上比較經典的、常用的治療慢性胃炎的方法有哪些？您有自己比較常用的一些方子嗎？
前面我們也講了中醫辨證用藥取得很好的療效，下面我就給大傢俱體講一下什麼症狀應用什麼方藥。若患者因情志不暢導致的胃脘部不適，連及脅背，噯氣減輕，氣怒則重，善太息，舌邊紅，苔白，脈沉弦等，多屬於肝氣犯胃型，常選用柴胡疏肝散為主方加減；若是因為感受寒涼，遇冷加重，納呆喜熱，大便稀溏，小便清長，舌淡苔白，脈弦緊，多屬於寒邪客胃，常選用良附丸為主方加減；若因飲食傷胃導致脘腹飽脹，厭食拒按，噯腐酸臭，噁心欲嘔，吐後症輕，大便不爽，味臭，舌苔厚膩，脈弦滑者，多選枳實導滯丸或保和丸為主方加減；現在處於夏季若因溼熱阻胃表現為胃脘熱痛，胸脘痞滿，口苦口黏，頭身重著，納呆嘈雜，肛門灼熱，大便不爽，小便不利，舌苔黃膩，脈滑數者，多選用連樸湯或藿香正氣散加減；若胃脘部疼痛拒按，痛處不移，舌質暗有瘀斑，脈沉細，屬於瘀血停胃型多選用丹參飲合失笑散加減；若表現為胃涼隱痛，喜按喜熱，舌淡有齒痕，苔薄白，脈沉細者屬於脾胃虛寒型多選黃芪建中湯或理中湯為主方加減；若胃熱隱痛，口乾舌燥，手足心熱，舌紅少津，裂紋無苔，脈細數屬於胃陰不足型多選益胃湯為主方加減。這些經典方藥在臨床中辨證論治都能取得很好的效果。同時一些好的中成藥我們也會選用比如主持人前面提到的香砂養胃丸和保和丸、逍遙丸、參苓白朮散等藥物。患者朋友們可根據症狀自行選用藥物，一旦療效不好的情況下還是建議至正規醫院就診。
問題十：論治未病，中醫的優勢無可比擬，您認為大家應該怎樣做，才能有效預防慢性胃炎？
答：有效預防慢性胃炎，個人認為首先要推行分餐制，避免幽門螺旋桿菌的重複感染。其次良好的飲食習慣及規律的作息、適當的運動也佔有很重要的作用。包括合理科學的膳食調配，減少辛辣刺激和過甜、過咸和高油及醃製食物的攝入。同時勞逸結合和積極的生活態度，愉悅的心情都可以很好的預防慢性胃炎。
本期嘉賓：
張永華，碩士研究生，河南中醫藥大學第一附屬醫院消化科主治醫師。擅長中西醫治療急慢性胃炎、消化性潰瘍、食管炎、腸炎、肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽囊結石、胰腺炎等消化系統疾病。
［責任編輯： 趙靜毅］