現代快報訊
3月10日是世界腎臟日，今年世界腎臟日主題是：吾愛吾腎，知識強腎。3月9日，現代快報“名醫天團”直播間邀請了東南大學醫學院院長，中華腎臟病學會副主任委員，東南大學首席二級教授、國家重點研發計劃首席科學家、主任醫師、博士生導師劉必成教授，來聊聊腎臟病相關的健康知識。本次活動由拜耳醫藥保健有限公司特別支援。
△劉必成教授（右）在直播現場
問：
腎臟病檢查的一個很重要的指標是血肌酐水平。您能不能說一下血肌酐升高有什麼意義？
劉必成：
肌酐是我們肌體內肌酸代謝的一個產物，在正常人體內水平是相對恆定的。它主要由腎臟透過產生尿液而排出體外，所以它是一個比較穩定的能夠反映腎功能的指標。當然也不是絕對的，它也會受一些因素的影響，比如說肉吃多了，短時間內劇烈運動或者肌肉受傷了，這時候肌酐也會高，但是這時候它反映的不一定是腎功能的變化。
因為檢測簡單、數值相對穩定，因而它是比較理想的反映腎功能的一個指標，所以在常規查體當中，是比較常見的檢測指標，當然我們反映腎功能的指標還有很多。
問：
小便的時候，感覺泡沫比較多，這是不是蛋白尿？蛋白尿是不是反映腎臟不好，甚至是一個警報訊號呢？
劉必成：
腎臟病常被稱為“沉默的殺手”，就是因為許多人的腎臟病其實是沒有明顯症狀的。那麼如何才能早期發現腎臟病呢？剛才提到的小便泡沫多，實際上這就是蛋白尿的一個重要的臨床表現或者說訊號。當然，這並不是說小便泡沫多，就一定是蛋白尿。如果泡沫很快就消掉了，也不一定是蛋白尿，如果小便泡沫很多，且不太容易消掉，那就要到醫院檢查小便了。
我們說腎臟病需要早防早治，對很多老百姓來講，及早發現腎臟病很重要。做到這一點，其實並不難，透過檢測尿常規、腎功能，必要的時候再做個腎臟B超檢查，就基本上會發現你的腎臟有無問題。至於是哪一種腎臟病，還需要更詳細的檢查。
問：
患慢性腎臟病又伴有高血壓、貧血等相關症狀，擔心以後發展下去會發展為腎衰，該怎麼辦呢？
劉必成：
高血壓和貧血是慢性腎臟病常見的併發症，特別是貧血的出現，這往往提示腎臟病病人的腎臟功能已經有明顯減退了。
高血壓在慢性腎臟病中是一個非常重要的問題，許多慢性腎病患者都會有高血壓，甚至是嚴重的高血壓。一方面高血壓會引起腎臟的損害。這是因為血管內的壓力高，會傳遞到腎臟血管，造成腎小球內的壓力變大，所以會引起蛋白尿、腎臟血管的硬化、腎臟組織的缺血缺氧。如果高血壓長期得不到治療，就會造成腎功能損害。另一方面，高血壓本身也是導致慢性腎臟病的常見原因。所以有高血壓的人，不僅僅要到心臟科去看，把血壓控制好，還要經常查小便，查腎功能，看看有沒有腎臟的問題。
所以，腎臟病患者應特別重視血壓的管理。在臨床上，我們常常看到腎臟病患者如果他沒有控制好高血壓，他的腎臟病會很快發展到腎功能衰竭。
如果腎臟病有了貧血，大部分情況下提示他的腎功能已經發生了減退。腎衰竭越重，貧血程度也會越重。由於腎衰發展速度相對較慢，貧血也緩慢進展，因此患者貧血的症狀也不很明顯，常常不能早期發現而耽誤治療。有貧血患者來醫院看病時血色素只有3—5克，相當危險了。貧血主要的症狀是臉色變蒼白，勞動耐力、體力下降，容易疲勞，運動、上樓後心慌等，這些症狀雖然並不特殊，但年輕人如果有這些問題就要當心了。
問：
糖尿病腎病和普通腎臟病有什麼不同嗎？
劉必成：
糖尿病腎病是我們國家引起尿毒症的第二位原因，我國成人糖尿病患病率高達11%，其中三分之一患者會發展為糖尿病腎病。糖尿病發展到糖尿病腎病，是一個緩慢的過程，早期症狀也不是很明顯，比如小便泡沫可能增多，進一步發展會有明顯的蛋白尿，病人也會腿腫，血壓也比較高且不容易控制。再進一步發展，病人就可能全身高度水腫，食慾不振，腎功能衰竭，血尿素氮、肌酐升高等。這些過程與表現跟普通慢性腎臟病其實也差不多。當然，糖尿病腎病主要是在糖尿病基礎上發生的，往往先有糖尿病若干年，還會伴有糖尿病引起的全身多系統病變，比如糖尿病視網膜病變、白內障、神經、心血管疾病等。
所以，糖尿病腎病的治療關鍵是要先控制好血糖，要在重視生活方式基礎上積極治療各種併發症，保護好腎功能。管住嘴、邁開腿。建議患者做好四個管理，即情緒管理、時間管理、飲食管理、運動管理。其次，糖尿病要透過藥物的治療，把血糖管理好。如果有糖尿病腎病了，那麼要想辦法保護好腎功能，很重要的策略就是血壓要嚴格控制，積極治療蛋白尿。到了糖尿病腎病這個階段，患者往往還有心血管病，如動脈硬化、血管鈣化、冠心病。要找專科醫生治療。到了尿毒症階段，必須及時進行透析治療。
問：
為什麼有的慢性腎炎患者轉變成尿毒症很快，有的卻很慢，這是什麼原因呢？
劉必成：
腎炎會不會發展到尿毒症以及發展速度的快慢，與很多因素有關。主要有以下幾個重要的因素：（1）血壓控制情況。如果高血壓控制得不好，那發展到尿毒症的速度就會比較快。（2）蛋白尿的程度和持續時間，如果長期大量的蛋白尿得不到很好地控制，那就有可能發展到尿毒症。如果患者蛋白尿和高血壓疊加在一起，那腎臟病的愈後是比較差的。（3）腎臟病的原因和病理型別，一般來說，病理上纖維化病變重、有一些特殊病理表現如新月體、毛細血管袢壞死、小管間質炎症比較重等，預後比較差。從病因上來講，繼發性腎臟病（如糖尿病腎病、腫瘤相關性腎病、結締組織病等）預後較差。（4）生活方式不健康，比如經常熬夜、勞累，飲食不當、肥胖、不能定期隨訪和及時治療，經常復發、感染等等。（5）還有家族史，有尿毒症或者腎臟病家族史的患者疾病進展速度會相對比較快。（6）父母當中有尿毒症的、多囊腎患者。（6）治療不恰當。有一些病人病急亂投醫，得了腎臟病以後，到處去找秘方偏方，用藥不當加快腎病發展的教訓臨床屢見不鮮。
問：
腎臟病按照病情要分為幾個階段？
劉必成：
根據腎臟功能，慢性腎臟病分五期。第一期，大部分病人的腎功能基本上是正常的，或者說腎小球過濾率下降不是很明顯，GFR在60ml/min以上，血肌酐正常，但是檢查有蛋白尿，有腎臟損害這些指標的變化。第二期，腎小球濾過率可能在45—60ml/min，腎功能已經明顯下降了，常有高血壓、浮腫或其他症狀。第三期，就是腎小球濾過率在30—45ml/min，下降是比較明顯的，肌酐開始明顯升高，進展速度會比較快。第四期就在腎小球濾過率15—30ml/min，病人開始夜尿多，會有明顯貧血，食慾不振。第五期就在15ml/min以下了，進入到晚期，需要做透析準備了。一般三期以後症狀會比較明顯，到第五期的時候，飯也不想吃，噁心嘔吐，浮腫、貧血也會比較明顯，高血壓也不太容易控制了，腿抽筋，免疫力低，總是感冒。
問：
有的慢性腎臟病患者說豆製品蛋白含量高，我就不吃了，海鮮魚蝦會讓我肌酐高，我也不吃。這個說法對不對？
劉必成：
腎臟病病人的飲食管理是治療的重要環節。根據腎臟病的病因和腎功能損害的程度，飲食管理的要求也是不一樣的。首先應該要看生活方式健不健康，比如你比較胖，你要減肥，這時候飲食管理可能就要嚴一點。比如你營養情況是比較差的，血液白蛋白比較低，這時候蛋白還要加強一些。
那麼飲食管理的重點人群是腎功能已經減退的人，減退程度不一樣，對蛋白質的管理要求也是不一樣的。蛋白質到體內代謝以後會形成尿素氮，如果腎功能減退，腎衰甚至沒有小便，這些吃進去的蛋白質代謝產物排不出來，在體內就會變成毒素。所以腎功能減退的人，醫生會要求你適當限制蛋白質，限制不是不吃，人體正常生長髮育還需要有蛋白質。既然吃得少了，就要保證質量，攝入一些優質蛋白。優質蛋白就是動物蛋白，可以透過飲食來補充，比如雞魚肉蛋。海鮮裡面含鉀高，含磷高，動物內臟含磷高，含嘌呤比較高，所以建議不要吃內臟。
另外有的人有痛風、尿酸高，所以這個時候啤酒、海鮮就不要吃了。大豆蛋白主要是植物蛋白，人體利用率低，腎功能不好的人要適當控制，不要攝入過多。
實習生 王浩男 現代快報+記者 劉峻 任紅娟/文 吉星 張浩然/攝