作者：王伯軍 寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師

導讀

國人大腸（結直腸）癌發病率呈明顯上升趨勢，且年輕化。其治療效果最主要取決於病變早晚，因此定期篩查、及時檢查很重要！但很多人都懼怕做腸鏡，經常有人問：除大腸鏡外，有沒有其它檢查方法？下面簡要介紹幾種大腸的檢查方法。

一、結腸鏡

優點：

肉眼可直接觀察病變，範圍可及全結腸和未端迴腸；能發現淺小、平坦病變，哪怕只是區域性色澤改變也能發現；可同時取病理標本，這對鑑別是否癌變極其重要；可做某些內鏡下治療，減少部分外科手術。

缺點：

術前的腸道清潔處理稍顯麻煩；彎曲的腸管腔成袋狀，形成視野死角，在腸皺壁旁的病灶有時可能會漏掉；其診斷準確性與下列因素有關：腸道準備的清潔程度，檢查時有無腸管痙攣（患者過度緊張易誘發腸管痙攣），內鏡醫師的經驗、操作技能、退鏡時間等。

患者檢查過程中可有腹部脹痛不適，有少量併發症，主要是出血與穿孔，少數會發生心血管突發事件。但極大多數病人都能耐受，併發症發生率很低。

如果患者懼怕做普通腸鏡，可以做無痛腸鏡，患者在睡眠中完成檢查，明顯提高患者舒適度，當然會有麻醉風險，但在正規大醫院有完善搶救措施，麻醉風險極低，但收費要高一些。

適應症：

可篩查、確診、隨訪、治療結直腸及未端迴腸的病變。

結腸鏡是目前檢查結腸病變的最主要手段。結腸鏡+病理，是診斷大腸癌的金標準。

二、乙狀結腸鏡

優點：

除檢查範圍限制外，與結腸鏡的優點相同。而且清潔腸道相對比較簡單，患者幾乎無不適。

缺點：

乙狀結腸鏡工作範圍僅限於距肛門50cm以內腸道，即降結腸下段、乙狀結腸、直腸，雖然這是大腸癌的好發部位，但50cm以上的腸道重要病變也不少，乙狀結腸鏡檢查是會漏掉的，

目前強調全結腸鏡檢查。

適應症：

50cm範圍以內腸道病變的確診、治療與隨訪。

三、肛門指檢

肛門指檢就是醫生用一個手指頭伸進患者的肛門，以檢查區域性疾病的一種方法。

準確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7-10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質。

此法簡便、易行、廉價、又非常重要！許多肛管直腸疾患僅憑肛門指檢即可早期發現。

80%的腸癌發生在直腸，其中有2/3發生在手指能夠摸到的地方。值得注意的是，直腸癌延誤診斷的病例中約85%是由於未作肛門指檢。故對40歲以上的成年人進行健康體檢時，肛門指檢應列為常規必檢專案，需醫患雙方重視！

四、X線結腸雙重氣鋇造影

優點：

可觀察全部結直腸病變的影像，同時可瞭解腸道運動情況，協助少數疾病的治療（如腸套疊復位）為其強項。

缺點：

影像檢查是簡接觀察病變，受檢查者的經驗水平與裝置條件影響較大。無法取病理標本確診，不能做治療。

對淺凹性、微隆性、平坦性病變識別能力較差。

有輻射損害。

適應症：

全部結腸病變的篩查、初步診斷與手術後隨訪。

五、CT模擬腸鏡

優點：

工作範圍可及全部結直腸，同時能提供某些腸道外病變情況，為此法所獨有。檢查時間較短，痛苦少。

缺點：

對裝置要求高；

僅僅是對病變的間接觀察，對淺凹、微隆、平坦性病變識別能力較差

；不能取標本作病理診斷，也不能做治療；有輻射損害；費用較高。

適應症：

高質量的篩查或治療後複查。

CT模擬腸鏡與結腸鏡比較：

CT模擬腸鏡，無明顯禁忌症，引起腸出血、腸穿孔等併發症的危險性更小，尤其適用於高齡體弱、心肺功能不全等不能耐受腸鏡檢查的患者；

可檢測全結腸，包括因腸腔狹窄腸鏡無法透過的近段腸管，為低位腸梗阻患者術前判斷梗阻原因及部位提供重要診斷資料；檢查無創、快速且給患者帶來的痛苦較小。

但CT模擬腸鏡為簡接觀察腸道，又不能病理檢查，準確性低於結腸鏡檢查。

CT模擬腸鏡與“X線結腸雙重氣鋇造影”比較：

可以較準確的顯示病變形態、範圍及生長情況，

CT模擬腸鏡準確性較X線結腸雙重氣鋇造影高。

體外觀察顯示，這種技術可查出4～5mm結腸病變。且X線的輻射量低於鋇造影檢查。

六、可以用“膠囊內鏡”嗎

膠囊內鏡，大小與感冒膠囊差不多，患者口服後，藉助消化道蠕動使之在消化道內運動並拍攝影象，醫生利用體外的影象記錄儀和影像工作站，瞭解受檢者的整個消化道情況，從而對其病情做出診斷。

優點：

膠囊內鏡具有檢查方便、無創傷、無導線、無痛苦、無交叉感染、不影響患者的正常工作等優點。

缺點：

腸腔狹窄時可能發生膠囊內鏡在腸道內瀦留，甚至需要手術取出；其在消化道內的運動不受人為控制，可能遺漏某些病灶；不能做病理診斷；價格昂貴。

適應症：

膠囊內鏡是診斷小腸疾病的首選方法。

膠囊內鏡雖然也能觀察大腸，但當膠囊內鏡到達大腸時，大腸內糞水往往較多，視野不清，明顯影響其觀察效果，故

膠囊內鏡不適宜作為大腸的檢查方法。