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今年10月13日，國家衛健委印發了《醫療機構藥學門診服務規範等5項規範通知》，對藥學門診服務、藥物重整服務、用藥教育服務、藥學監護服務和居家藥學服務五項規範進行了解讀。

此次通知的釋出，是否預示且標誌著更先進合理的藥學收費服務即將正式開啟？藥事服務費收取了，藥師能為百姓帶來更多益處嗎？

情境匯入

相信很多患者在日常用藥時都遇到過這樣的問題：

“我肝功能不好，這些藥物我能服用嗎？”

“我心內科放過支架的，長期服用XXX藥物，今天腎內科就診開了XX藥，是否能一起使用？”

“我這個藥用了1年了，能不能停藥了？”

“這個藥是吸入製劑，我看說明書寫的步驟，還是不太明白應該怎麼使用？”

“這個藥開封了2個月了，還可以繼續使用嗎？”

“我在服用華法林，飲食中需要注意哪些？”

當患者遇到這些用藥問題，問醫生？問病友？上網搜尋答案……。您可以諮詢藥師，來獲得專業可靠的解答，藥師提供的藥學服務為您的用藥安全保駕護航。

多年來，我國藥師在醫療體系中一直存在感偏弱，主要的工作模式近乎於藥品搬運工，社會大眾也對藥師的職能認知不清晰。

近年來隨著人民群眾合理用藥需求的不斷增加以及醫藥衛生體制改革的逐步深化，藥學服務得到快速發展。我國《醫療機構藥事管理規定》中已明確規定醫療機構的藥學部門要建立“以患者為中心”的藥學管理工作模式，開展“以合理用藥為核心”的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量。

如今藥師在實際工作中充分發揮藥學服務的功能，服務範圍逐漸拓展，越來越多地承擔著提高患者用藥依從性、減少藥源性傷害、節約醫藥資源、保障用藥者身心健康的職責，同時也有越來越多的藥師參與到臨床用藥決策中。

藥師可以做什麼？

下面就從《醫療機構藥學門診服務規範等5項規範通知》裡的5個方面進行闡述：

1。藥學門診服務

“藥學門診服務內容包括瞭解患者資訊、評估患者用藥情況、提供用藥諮詢、開展用藥教育、提出用藥方案調整建議等。”

藥師透過充分了解患者的各方面用藥相關資訊後，對患者用藥的治療適應性、有效性、安全性、經濟性、依從性等方面進行評估，基於循證證據及患者具體情況綜合分析，著重關注患者治療需求，解決個體化用藥及其他合理用藥相關問題。同時會提供用藥諮詢及用藥教育。相關研究指出相比未接受藥學服務的患者，接受藥學服務的患者無論在用藥依從性，藥品差錯事件發生率還是藥物療效，預後影響方面都要佔優。藥師藥學干預有助於減少醫療費用，改善患者臨床預後，且這些干預效果在隨訪時間較長時更為顯著。

從事藥學服務門診的藥師條件要求相對較高，藥學門診納入醫療機構門診進行統一管理。

2。藥物重整服務

“藥物重整是指藥師在住院患者入院、轉科或出院等重要環節，透過與患者溝通、檢視相關資料等方式，瞭解患者用藥情況，比較目前正在使用的所有藥物與用藥醫囑是否合理一致，給出用藥方案調整建議，並與醫療團隊共同對不適宜用藥進行調整的過程。”

藥物重整重點對接受多系統多專科同時治療的慢性病患者，如慢性腎臟病、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦卒中等患者及同時使用5種及以上藥物患者或者是醫師提出有重整藥物需求的患者提出用藥方案調整建議。此項服務經藥師評估比較後，給出的用藥方案調整建議等可以減少藥療偏差，保障用藥安全，保障藥物治療的準確性和連續性，節約醫療成本。為患者的用藥安全和醫療成本提供保障。

3。用藥教育服務

“用藥教育是指藥師對患者提供合理用藥指導、普及合理用藥知識等藥學服務的過程，以提高患者用藥知識水平，提高用藥依從性，降低用藥錯誤發生率，保障醫療質量和醫療安全。”

用藥教育服務是最為常見的藥學服務，是指藥師面對各類患者，透過各種交流形式，對藥物的基本用途、預期療效、劑型、給藥途徑、劑量、用藥時間、療程、主要注意事項作出說明。包括特殊劑型、特殊裝置、特殊配製方法的給藥說明和用藥期間可能出現的影響干擾、或者不良反應、潛在藥物-藥物、藥物-食物等相互作用或禁忌作出說明等。此項服務可以提高患者對藥物和疾病的認知，提高患者的依從性，減少各種可預防的負面因素影響，更大程度的提高治療效果。

4。藥學監護服務

“藥學監護是指藥師應用藥學專業知識為住院患者提供直接的、與藥物使用相關的藥學服務，以提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性。”

藥學監護服務的物件為住院患者，貫穿於住院患者的藥物治療全過程，提供的藥學服務更全面、連貫。對有需要的患者進行用藥方案合理性的評估；用藥方案療效的監護；藥品不良反應的監護；藥物治療過程監護；患者依從性監護，對藥物基因監測，治療藥物監測等結果的解讀並根據結果實施藥學監護。從發達國家的實踐情況來看，藥學監護的效果是很明顯的：首先，它促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次，減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發生；第三，患者的疾病得以治癒，病症得到消除或減輕，從而達到改善患者生活質量和延長壽命的根本目的；第四，由於大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節約了藥物資源，因而降低了醫療費用。

5。居家藥學服務

“居家藥學服務是指藥師為居家藥物治療患者上門提供普及健康知識，開展用藥評估和用藥教育，指導貯存和使用藥品，進行家庭藥箱管理，提高患者用藥依從性等個體化、全程、連續的藥學服務。”

居家藥學服務的物件為與家庭醫生團隊簽約的居家藥物治療的患者，包括慢性病患者、反覆就診患者、合併用藥種類多的患者、特殊人群患者等。藥師對患者提供普及健康知識、評估藥物治療需求；整理製作用藥清單；開展用藥諮詢及用藥教育；管理家庭藥箱；藥物不良反應篩查；藥物相互作用篩查；用藥方案調整建議的服務。此項服務可以為患者居家藥物治療提供個性化、全程、連續的藥學服務，提升群眾用藥獲得感和滿意度。

隨著醫改的進一步深入，藥師的角色不可避免的朝著著重於患者用藥安全經濟有效的方向發展。與之相對應的就是自身服務技能的進一步提升與多樣性發展，最終除了帶來自身利益的加成同時也是患者用藥安全經濟有效更有利的保障。

藥師是為人民群眾提供高質量、全方位、全週期藥學服務不可替代的專業隊伍。唯有不斷提高藥師自身的專業知識和業務水平，以患者和臨床需求為導向，保障人民群眾用藥安全。而藥事服務費的合理收取對維持藥學服務的可持續性和專業性具有重要意義。相關法規和制度的落實也會促成這一利好局面的形成。藥師的明天一定會大有可為。

參考文獻

［1］ 醫療機構藥學門診服務規範等5項規範通知。 http：//www。nhc。gov。cn/yzygj/s7659/202110/f76fc77acd87458f950c86d7bc468f22。shtml

［2］ 梅怡。淺談藥物治療管理對我國藥學服務的啟示［J］。中國衛生產業，2019，16（035）：48-50。

［3］ 張海，張文，周小明，等。公立醫院設立藥事服務費的探索［J］。藥學服務與研究，2018，18（006）：470-472。

［4］ 韓容，趙志剛。中國藥學服務標準與收費專家共識［J］。藥品評價， 2016， 13（14）：8-15。

作者：上海市第六人民醫院

趙贇