子宮肌瘤是最常見的子宮良性腫瘤，可見於50%～80%的女性，因子宮肉瘤與子宮肌瘤的臨床表現相似，兩者極易混淆。

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子宮肉瘤是一種少見的子宮惡性腫瘤，惡性程度高，術後複發率高，預後差。基於人群流行病學資料顯示，子宮肉瘤發病率為每年（1。55～1。95）/10萬。子宮肉瘤作為一類異質性的惡性腫瘤，可以起源於子宮平滑肌組織、子宮間質、橫紋肌等，而不同型別子宮肉瘤預後差異較大，總體上，子宮平滑肌肉瘤惡性程度高，極易發生區域性復發和遠處轉移，患者預後差。由於子宮肉瘤缺乏典型的臨床表現、可靠的影像學特徵和特異性的腫瘤標誌物，準確的術前診斷非常困難。

子宮肌瘤是最常見的子宮良性腫瘤，可見於50%～80%的女性，因子宮肉瘤與子宮肌瘤的臨床表現相似，兩者極易混淆。世界範圍內，子宮肉瘤的術前診斷率均不高，大部分子宮肉瘤在患者行肌瘤切除術後才得以診斷。在挪威，52。4%的子宮平滑肌肉瘤未能在術前或術中診斷，在美國，不同年齡段的子宮肌瘤患者術後發現子宮平滑肌肉瘤的機率在9。8～33。4/萬，由於子宮肌瘤是良性腫瘤，保留子宮的手術及保守性治療（如聚焦超聲消融治療、宮腹腔鏡等）在肌瘤治療中的應用日益廣泛；而對於早期子宮肉瘤，標準的手術方式是子宮雙附件切除，因此，術前鑑別診斷子宮肉瘤和子宮肌瘤對於肉瘤患者的治療非常重要。

一、高危因素和臨床特徵

口服避孕藥會增加子宮平滑肌肉瘤的風險，非拮抗雌激素會增加患子宮內膜間質肉瘤的風險，肥胖、高血壓和糖尿病等是子宮內膜癌的危險因素，這與子宮內膜癌的危險因素相似。低級別子宮內膜間質肉瘤高發年齡為40～55歲，50%以上為絕經前婦女，部分同時患有多囊卵巢綜合徵或有雌激素及他莫昔芬治療史，20%無明顯症狀。高級別子宮內膜間質肉瘤較為罕見，生物學行為和預後介於低級別子宮內膜間質肉瘤和未分化子宮內膜肉瘤之間，發病年齡跨度大（28～67歲，平均50歲），常表現為異常陰道流血、子宮不均勻增大或盆腔包塊、宮腔內息肉樣贅生物或肌壁間結節。未分化子宮內膜間質肉瘤罕見，多為絕經後婦女，發病年齡平均60歲左右，主要症狀為絕經後陰道流血或表現為子宮外轉移病灶。子宮腺肉瘤佔所有子宮肉瘤的5%～10%，主要發生在絕經後婦女，平均58歲左右，青春期或年輕女性也有發生（30%）。

二、影像學檢查

就目前的研究來看，MRI檢查是目前最有效的鑑別診斷方法，但由於子宮肉瘤的發病率極低，而肌瘤發病率極高，對所有子宮肌瘤患者進行MRI篩查的成本太高，且陽性預測值低，所以建議MRI用於臨床特徵和盆腔超聲提示子宮肉瘤可疑的患者。

三、腫瘤標誌物及組織活檢術

目前尚無特異性的子宮肉瘤標誌物或血液生化指標輔助診斷子宮肉瘤，CA125是常用的婦科腫瘤血清標誌物，但目前還沒有可靠的證據說明CA125在子宮肉瘤診斷和鑑別診斷中的意義。組織活檢術被認為是術前明確子宮腫瘤性質的金標準檢查。活檢的方式有分段診刮術、宮腔鏡下定位活檢、宮頸組織活檢術等。分段診刮術適用於絕經後陰道流血者排查內膜病變、超聲提示宮腔內膜不均勻增厚或影像學發現宮腔內有可疑佔位性病變者。此種方法簡便、費用低，在臨床應用較廣。宮腔鏡可在直視下觀察子宮內膜病變或腫物外觀，初步判斷良惡性，主要用於疑有病變而宮腔診刮陰性及明確宮腔腫物性質者。宮頸組織活檢術常用於宮頸腫物者。

綜上所述，由於子宮肉瘤缺乏典型的臨床表現、可靠的影像學特徵和特異性的腫瘤標誌物，準確的術前診斷非常困難。綜合考慮多種因素，包括高危因素、臨床症狀、影像學檢查、腫瘤標誌物和組織活檢病理，有助於術前鑑別診斷子宮肉瘤和子宮肌瘤。

參考文獻：張璐芳，蔡晶。術前如何鑑別診斷子宮肉瘤與子宮肌瘤［J］。中國實用婦科與產科雜誌，2019，35（8）：861-864。