轉自：西安市中心醫院

“頭痛醫頭”的理念要更新啦！

當偏頭痛無法找到原因還療效不佳時，

推薦

應用經食道超聲加右心聲學造影

；

如果對經食道超聲有恐懼心理或不適於做的患者，

可選擇

常規超聲心動圖加右心聲學造影。

目的：

排查您的偏頭痛是否是卵圓孔未閉等先天性心臟病誘發。自科室開展右心聲學造影和經食道超聲檢查以來，為很多患者查出了多年偏頭痛的原因，部分患者做了封堵術，症狀明顯改善。

不定期發作的偏頭痛困擾著很多人，查了CT\MR，查了很多化驗，甚至去做了心理評估，都沒有找到原因，只能做常規對症治療，效果大多一般，有的患者說：“唉，只能靠毅力忍忍忍了……”

正常人的左心血流和右心血流透過肺微血管網相連， 靜脈系統微血栓或5—羥色胺等易誘發偏頭痛的不良因子在人體正常情況下會被肺微血管網這個天然屏障“攔截”而無法進入大腦，然而，由於先天性發育不良的原因，卵圓孔未閉，肺動靜脈瘻等存在使得左右心血流異常“溝通”，發生右向左分流，這些不良因子會繞過肺臟微迴圈的“鐵絲網”直接進入體迴圈，引發偏頭痛。此時大多數患者有多年病史，每次發作都頭疼難忍，伴畏光怕聲、噁心等先兆症狀，其中，最常見的就是卵圓孔未閉。據報道：20-25%的成年人中可能存在卵圓孔未閉，偏頭痛患者中發生率約30-40%；先兆性偏頭痛患者中更是高達40-70%。

在常規超聲心動圖中，新生兒和兒童因更加重視先天性心臟病的篩查且透聲佳更易檢出，但對於成人，受肺氣干擾、胸壁增厚和檢查針對性的影響，3mm以上的卵圓孔未閉往往易檢出，而小於3mm的卵圓孔未閉非常容易漏診。因此，偏頭痛的患者應選擇加做右心聲學造影和經食道超聲進行明確診斷，尤其是TCD發泡實驗陽性的偏頭痛患者和無症狀患者。

右心聲學造影是一項簡便易行的超聲心動圖檢查方法。透過周圍靜脈注入聲學造影劑（常規應用碳酸氫鈉和維生素B6混合後推注，便宜安全），從而使右心繫統顯影，主要用於診斷或排除心內或肺內右向左分流相關疾病，如卵圓孔未閉、肺動靜脈瘻等。正常情況下，除非存在右向左分流，否則左心繫統內不出現造影劑，右心聲學造影對於判定心內外有無右向左分流是非常敏感和準確的方法。檢查陽性表明心房水平有右向左分流，高度提示存在異常栓塞的可能，特別是與經食道超聲相結合明顯提高該類疾病的診斷率。

不是所有的卵圓孔未閉都需要手術，經右心聲學造影及經食道超聲評估後，如果僅發現卵圓孔未閉只有左向右分流，或僅見極少量右向左分流時，可以僅使用藥物對症治療，但當卵圓孔未閉伴中——大量右向左分流或伴明確高危因素或症狀嚴重時應考慮進行PFO封堵術。

右心聲學造影檢查的適應症

1、腦卒中、短暫性腦缺血發作、無症狀腦梗塞的患者，尤其為年輕人反覆發作者，且無明顯頭、頸動脈疾病，無易形成栓塞的心律失常；

2、偏頭疼，特別是有先兆性偏頭疼的患者；

3、不明原因的暈厥患者；

4、特殊職業如潛水員或航天員上崗前檢查等。

右心聲學造影檢查的相對禁忌症

（常規使用一般無副作用）

1、符合心臟危急值的病人：例如嚴重心律失常、嚴重心力衰竭、心絞痛發 作或急性心肌梗死、心臟破裂、嚴重心功能不全等；

2、嚴重紫紺、貧血、出血傾向等；

3、下腔靜脈或盆腔靜脈血栓形成導致完全梗阻，全身或區域性感染，敗血症，心腔內血栓形成；

4、妊娠、體質極度虛弱、持續高熱不退、劇烈胸痛、胸悶或劇烈咳嗽症狀不能緩解、血壓過高或過低等。

科室簡介

西安市中心醫院超聲診斷科是西安市醫學優勢專科，陝西省衛計委批准的“陝西省產前超聲篩查中心”“陝西省產前超聲檢查培訓基地協作單位”，“陝西省住院醫師規範化培訓超聲醫學專業基地”等，獲“西安之星”、“西安市巾幗文明示範崗”、“陝西省衛計委改善醫療環境提升醫療服務優秀服務標兵”等榮譽稱號，集醫療、科研、教學為一體，包括主任醫師2名，副主任醫師5名，博士2名，碩士5名，科室設施齊全，裝備精良，業務廣泛，以介入超聲、心血管超聲、產前超聲為主要特色，近年來在國核心心源期刊發表論文30餘篇，SCI論文6篇。主持省部級基金專案6項，市級基金專案5項，多次舉辦省級學術會議，以第一完成人獲陝西省科技進步三等獎、西安市科技進步二等獎，西安市科技調研成果二等獎，承擔第四軍醫大學及交大醫學院、西安醫學院、延安醫科大學影像專業實習醫師的教學任務及各級進修醫師的學習並承擔多項省級繼續教育專案。