記者：王欣 / 通訊員：童小仙

名詞解釋：TMD，即顳下頜關節紊亂病

當你正在大快朵頤

當你正在哈哈大笑

當你正在張大嘴打哈欠

~~~

突然

嘴巴張不開了

是下巴掉了嗎

不

是顳下頜關節生病啦

考試季、考核期，眾多學生及社會“打工人”紛紛出現以上症狀，一張嘴耳朵前面就咔咔作響更是常見，張口疼痛、張口偏斜、面部大小不對稱讓人無心學習和工作。

臨近考試周

大學生嘴巴張不開了

兩個月來，女大學生玲玲總覺得自己一張嘴，右側的耳前區就痛得厲害，周圍壓一壓也非常痛。現在連基本的張口都幾乎做不到了，平常一日三餐已經改成稀粥，而且只能慢慢吃。臨近考試周的她心急如焚！

玲玲連忙來到浙大二院口腔外科，醫生仔細詢問了解到：

她有長期的偏側咀嚼史

平時喜歡嚼口香糖

夜間偶爾還有磨牙

疼痛前右側的耳前區張口常有“咔噠咔噠”聲

自從這次疼痛發作，這個聲音就消失了

口腔內檢查發現：

玲玲的牙磨耗較同齡人明顯，下頜稍後縮，成安氏II類咬合關係。

根據以上線索，醫生給出了顳下頜關節紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）的診斷。

顳下頜關節紊亂病

先了解一下——顳下頜關節

顳下頜關節位於耳朵的前側，是全身最精細的關節，它的滑動和轉動密切配合，讓我們可以張嘴、咬合。

顳下頜關節紊亂是怎麼回事

可能是附著的肌肉痙攣、結締組織充血水腫、關節盤的移位變形甚至穿孔、髁突骨面的吸收增生……

主要表現為關節區疼痛、張口時有彈響聲、張口受限、咀嚼運動障礙等，嚴重時可伴有頭暈、頭痛、耳鳴、眩暈、食慾不振。

顳下頜關節紊亂病的發生率很高，有將近70%的人一生中有發生過至少一次。好發於青壯年，女性發病率高於男性。

好好的關節，怎麼就紊亂了？

情緒：緊張、焦慮、抑鬱等心理社會因素會導致肌肉緊張酸脹，關節區壓力持續增大；

夜磨牙：有夜磨牙症狀的患者，夜間關節無法得到休息，肌緊張及關節區壓力進一步增大；

經常食用韌性食物：如牛筋、口香糖，以及過硬食物如螃蟹鉗子、山核桃等，也會導致關節負重過大；

過度的大張口：如長時間唱歌、牙科治療等，導致關節異常位置後出現紊亂；

長期的偏側咀嚼：牙列缺失或不齊使關節經常處於異常的位置；

外部衝擊：關節區及頦部遭受外力衝擊時，也會導致顳頜關節的急性損傷。

玲玲最近因為備考，常常熬夜，夜磨牙症狀較前明顯加重，符合該病的病因。

為了進一步明確問題，醫生讓她做了顳下頜關節磁共振檢查，結果與臨床評估一致，“右側顳下頜關節盤不可復性前移位，伴關節上腔少量積液。”

拿什麼來拯救

我張不開的嘴

生活中，當我們出現張嘴、閉嘴困難，或者在吃東西時出現面部疼痛，就需要考慮罹患顳下頜關節紊亂病的可能了。

絕大多數情況下，若就診及時，透過保守治療該疾病的預後較好，疼痛及張口受限等症狀均能得到有效改善。

自身可以做的事項

避免進食需要過量張大嘴巴咀嚼的食物：如不大張口咬蘋果、包子、漢堡、雞腿、豬蹄、西瓜等。

避免進食過量堅硬的食物：如避免咬核桃、花生、瓜子殼等；不咬甘蔗；不吃未煮爛的瘦肉、生硬的米飯等。

避免進食過量有韌性的食物：如牛肉、牛筋、牛肚、鴨胗、麵筋等。

儘量避免進食需要反覆咀嚼的食物：如口香糖、QQ糖、糯米糕點等。

避免長時間張大嘴巴：如接受牙科口腔治療時，若治療時間較長，期間可閉口休息一段時間。減少大張口唱歌的時間。打哈欠時舌頭要抵住上顎，避免大張口。

避免單側咀嚼，儘量雙側交替咀嚼。

區域性熱敷，避免單指按壓關節，夜磨牙嚴重時建議神經內科就診。

如有牙列不齊、牙缺失，儘快修復缺失牙，在關節症狀不明顯、咬合基本穩定時進行正畸排齊牙列，改善咬合關係。

罹患顳下頜關節紊亂病

若就診不及時

則可能導致病情遷延不愈

症狀反覆發作

則需要外科介入

如進行關節腔灌洗

更有嚴重者

出現關節盤破碎、關節粘連

導致關節強直

需要透過全麻手術

將粘連關節鬆解、關節盤復位錨固定

甚至關節置換手術

為了緩解玲玲的疼痛，醫生開具了消炎止痛類藥物，並製作了咬合墊以緩解關節區壓力，同時減輕了夜磨牙症狀。沒那麼緊張的玲玲順利度過了考試周。

在接下來的一個月，玲玲的症狀逐漸減輕，經過4個月的定期複診，玲玲已經調整了部分不正常的咬合點，基本恢復了正常進食。

最後，醫生還建議玲玲可以透過正畸，將咬合關係調整得更健康穩定，避免顳下頜關節再次出問題。