導語：

常言道“經濟基礎決定上層建築”。不僅如此，一個人的經濟基礎在一定程度上也反映了自身的社會地位。那麼，社會經濟地位（Social Economic Status，SES） 與生活方式的不同可以在多大程度上影響死亡率呢？

近日，一篇題為“Educational Attainment and Lifestyle Risk Factors Associated With All-Cause Mortality in the US”的研究揭示了

較低的社會經濟地位及不健康的生活方式與較高的全因死亡率密切相關（圖1）

。

圖1 研究成果（圖源：JAMA Health Forum）

在過去十年中（甚至在COVID-19之前），美國人的預期壽命沒有延長的趨勢，主要可歸咎於藥物、酒精中毒以及自殺等外部原因。另外，社會經濟不平等現象在美國也很凸顯，無規律的生活方式、暴露於高危環境的工作狀態、社會壓力、是否獲得醫療保險等等都在影響著人們的身心健康。

其中，不健康的生活方式因素在SES較低的群體中更為普遍，且低SES個體也面臨著更高的死亡率

。

研究團隊重點研究了415764名美國成年人在1997年至2014年全國健康訪談調查中的資料，其中包括女性55%，男性佔比45%；平均年齡為49。4歲。另外，45%的人受教育程度低，27%的人受過高等教育，其餘人受教育程度中等。

首先，研究者分析了飲酒、吸菸、體重指數（BMI）和體育鍛煉與受教育程度（表示社會經濟地位的高低）之間的關聯。從表格中可以看出（表1），受訪者中55%的人從未吸菸，35%的人體重健康，42%的人有體育鍛煉的習慣。

最關鍵的是，在受教育程度低的人群中，吸菸、BMI過高（肥胖）和缺乏體育鍛煉等不良生活方式更為普遍。不僅如此，受教育程度低與死亡率的增加有關

，受教育程度低的群體年死亡人數高達187。4人/萬人，受教育程度高的人年死亡69。8人/萬人。

表1 按性別和教育程度分層的基線參與者特徵

表格來源：JAMA Health Forum

研究者又研究了受教育程度與各生活方式之間累加相互作用的結果（表2）。

在飲酒方面，結果顯示女性中存在累加的相互作用，即受教育程度低以及最高飲酒類別（III 類）的共同存在導致年死亡人數增加85.0/萬人

；而在男性中沒有發現此類現象的產生。

在BMI中，

男性之間存在相加的相互作用，即受教育程度低和肥胖的共同存在導致年死亡人數減少30.0/萬人

；在女性中則沒有此類現象的產生。

其次，受教育程度與吸菸和體育鍛煉二者的關聯中，男性和女性均表現出累加的相互作用。

表2 評估受教育程度和各生活方式的加性相互作用對全因死亡率的影響

表格來源：JAMA Health Forum

另一項新發現是，與男性和女性全因死亡率相關聯的社會經濟不平等主要是由生活方式的差異造成的

。在男性中，受教育程度低與死亡率之間的關聯有30%是由吸菸（不同暴露）介導的，27%是由身體活動介導的，16%是由飲酒引起的，僅有6%是由BMI過高（肥胖）介導的。女性的調查結果與男性相似。

總之，

研究結果表明與全因死亡率相關的社會經濟不平等（受教育程度）主要是由吸菸和缺乏體育鍛煉以及飲酒導致的，而與BMI過高（肥胖）的獨立關聯很小

。針對吸菸、缺乏體育鍛煉、飲酒以及這些行為在社會經濟地位低的群體中的發展，如果進行公共衛生干預措施可以顯著降低死亡率。

拋開上述論述，生活中常聽到“自律即自由”這句話，自律不僅是在某一行為上對自我的嚴格要求，更是一種生活態度、生活方式。對於我們普通人來說，沒人喜歡頂著啤酒肚、身材走樣，養成良好的鍛鍊習慣、培養自律的生活態度，能讓我們對自己的狀態更加滿意。並且，自律是具有“連鎖效應”的，一旦養成了這樣的生活方式，它便會影響到你生活的方方面面。比如，在職場中，你會更加投入於工作中，透過長期的自律獲得滿意的事業成就；在生活作息方面，你不會每天一回到家就追劇、熬夜，高度自律的讓你保持身心健康。讓我們一起遠離疾病，擁抱健康！

撰文|郭海君

排版|文競擇

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參考資料：

［1］Puka K， Buckley C， Mulia N， et al。 Educational Attainment and Lifestyle Risk Factors Associated With All-Cause Mortality in the US。 JAMA Health Forum。 2022；3（4）：e220401。 doi：10。1001/jamahealthforum。2022。0401

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