室性早搏（室早）很常見，室早在動態心電圖上的檢出率高達40%~75%，在75歲以上人群中69%的人可見室早。多數室早因精神緊張或勞累等引起，一般不需特別處理，但器質性病變引起的室早，建議及時干預。

圖中寬大的波形是室早。

病因

室早，一般指室性期前收縮。室性期前收縮可見於正常人，正常人在情緒激動、緊張、過度勞累、飲酒、吸菸或熬夜時都可能出現室早。室性期前收縮更多見於患有高血壓、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、二尖瓣脫垂、洋地黃或奎尼丁中毒、低血鉀等患者。

症狀

一般偶發的期前收縮不引起任何不適。當期前收縮頻發或連續出現時，可使心排出量下降及重要器官灌注減少，可有心悸、胸悶、乏力、頭昏、出汗、心絞痛或呼吸困難等症狀。

聽診時可聽到突然提前出現心搏，第1心音較正常響亮，第2心音微弱或聽不到，隨後有較長的代償間歇。脈診可以觸到提前出現的微弱脈搏，隨後有一較長的代償間歇。

處置

對有症狀者，應作24小時動態心電圖（Holter），對期前收縮排行定性、定量分析，對室性期前收縮應按Lown分級，評定良性（Lown分級Ⅲ級）。

頻發的期前收縮可併發暈厥、心絞痛、心力衰竭等。經過全面詳細的檢查不能證明有器質性心臟病的室性期前收縮，可認為是良性的，無需治療。

有器質性心臟病並具有下列條件之一者，認為是具有潛在惡性或惡性室性期前收縮，必須治療。

頻率平均≥5/分鐘；

多形性或多源性，但要注意除外房性期前收縮伴差異傳導；

呈二聯律或三聯律；

連續3個以上，呈短暫陣發室速；

急性心肌梗死，即使偶發室性期前收縮，亦應及時治療。

治療

除針對病因治療外，可選用抗心律失常藥物治療，多選用作用於心室的Ⅰ類和Ⅲ類藥。

對於期前收縮患者，應綜合考慮患者長期應用抗心律失常藥物治療的風險和收益，伴有心衰或心肌梗死的患者禁用Ⅰ類抗心律失常藥物。

有潛在致命危險的室性期前收縮患者，需緊急靜脈給藥。

急性心梗初期可選靜脈內使用胺碘酮或利多卡因。

心肌梗死後若無禁忌，則用β受體阻滯劑或胺碘酮治療。

部分單源性頻發室性期前收縮，可考慮在電生理檢查的基礎上行導管消融治療，該方法對於沒有明確器質性心臟病者療效確切，並可改善頻發室性期前收縮引起的左心室增大和射血分數下降。

長QT間期綜合徵患者禁用Ⅰ類抗心律失常藥物，原發性長QT間期綜合徵患者可選用β受體阻滯劑、苯妥英鈉或卡馬西平，繼發性者在病因治療的基礎上，宜用異丙腎上腺素、心房或心室起搏治療。

共識認為，

對於未發現有心臟異常情況的人，需要反覆解釋並告知，室早不會發生嚴重的不良事件，如果症狀仍不緩解，可考慮使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑。

實踐中大多以室早＞10000次/24小時作為篩選標準，建議行導管消融術。

室早預後不良的危險因素

：

合併結構性心臟病或心臟離子通道病；

短聯律間期室早（R-on-T）；

非流出道起源室早；

室早QRS波時限過寬；

室早＞2000次/24小時；

複雜室早/非持續性室速；

插入性室早；

多種室早形態；

運動時室早增多。

1。 中華醫學會心電生理和起搏分會， 中國醫師協會心律學專業委員會。 2020室性心律失常中國專家共識（2016共識升級版）。 中國心臟起搏與心電生理雜誌， 2020， 34（3）： 189-253。

2。 心肺血管健康分會微信。