首先說一下膽紅素的來源。我們知道人的紅細胞的壽命大約為120天。紅細胞衰老後,在機體經過一系列的代謝、轉化,最終變成間接膽紅素,經肝臟轉化為直接膽紅素,組成膽汁,排入膽道,最後經大便排出。
血清中的膽紅素正常反映了膽紅素生成和清除之間的平衡。因此,有3種原因可使血清膽紅素濃度升高,有時這3種原因可同時存在:
●膽紅素生成過度
●膽紅素攝取、結合或排洩受損
●從損傷的肝細胞或膽管逆流入血
在臨床上,上述任何一個環節出現障礙,都會出現膽紅素的升高。比如溶血,會導致紅細胞破壞增多,血液中間接膽紅素升高。比如膽紅素的排洩障礙,也會引起膽紅素的升高。
直接膽紅素升高
主要由膽汁排洩受阻、淤積在肝臟所致。分為肝內性與肝外性兩大類:
肝內性由膽總管以外的膽管堵塞或膽汁淤積所致,包括肝內泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲病等引起肝內膽管堵塞,以及病毒性肝炎、原發性膽汁性肝硬化、藥物、妊娠等引起的膽汁淤積;
肝外性主要由結石、腫瘤、蛔蟲、狹窄或炎性水腫等阻塞膽總管所致。這類患者直接膽紅素佔總膽紅素的比例可超過50%,部分患者佔比甚至超過80%;總膽紅素往往超過171μmol/L,膽管完全梗阻時甚至會超過342μmol/L。
直接膽紅素聚集在血液,患者可出現面板暗黃、瘙癢等症狀,重者會出現心動過緩、尿色加深以及大便顏色變淺。
間接膽紅素升高
間接膽紅素升高是由於膽紅素的產生過度(例如溶血)、肝重吸收減少或肝結合能力下降所致。
間接膽紅素升高最常見的原因是吉爾伯特綜合徵(肝功能不良、遺傳性非溶血性高膽紅素血癥)。
這類患者間接膽紅素佔總膽紅素的比例超過80%;總膽紅素低於85。5μmol/L。相比於以直接膽紅素升高為主的患者,這類患者面板黃染相對較輕,呈現淺檸檬色,通常沒有面板瘙癢,但急性溶血時可出現發熱、頭痛、腰痛、醬油色尿等症狀。
直接膽紅素、間接膽紅素同時升高
這就是肝細胞黃疸。肝細胞黃疸的病變部位在肝細胞,各種病毒性肝炎(乙肝、丙肝等)、肝硬化、鉤端螺旋體感染等引起肝細胞嚴重破壞,一方面對間接膽紅素的攝取、結合減少,導致血中間接膽紅素升高;另一方面正常肝細胞生成的直接膽紅素,受病變肝細胞影響,出現排洩障礙,反流入血導致血中直接膽紅素升高。
這類患者直接膽紅素佔總膽紅素的比例通常位於20%-50%之間,總膽紅素通常不超過171μmol/L,會出現面板鞏膜黃染,也會出現輕度瘙癢感,
此外要注意的一個問題是,並不是膽紅素升高就是肝病,一般來說只有升高超過正常值2倍才有意義。
對於一些人,膽紅素稍微高一點,可能是有好處的。因為少量升高的膽紅素具有抗氧化的作用,膽紅素稍微高一點有這樣的好處:
1)保護血管:可以減少冠心病的發生;
2)保護心臟:可以減少心梗的發生;
3)保護大腦:可以保護大腦的神經系統;
4)保護肝臟:輕度增高的膽紅素可以保護肝臟。
所以不要見到膽紅素升高就如臨大敵,而要諮詢專科醫生,進一步地查清病因,再針對性地進行治療或者調理。