高血壓患者要注意降血脂大家都知道了。
可是,怎樣判斷自己的血脂算不算高?要不要服藥?降到多少呢?
當然,最終的判斷還要醫生來確定。可是作為患者,瞭解一下也有好處。
我們介紹過,不能以血脂化驗單上的正常值來確定要不要降血脂。因為
血脂化驗單的正常值是對正常人而言的,如果已經得了高血壓,那就是患者,有病了,就不能按照正常人的標準
了。
這裡說的,是有高血壓和危險因素的患者,還不算那些
已經得了心血管病比如冠心病、腦卒中、或者糖尿病的患者,或者是血脂特別高,總膽固醇≧(大於等於)7.2mmol/L、或者低密度脂蛋白膽固醇≧4.9mmol/L的患者。那些患者本身就屬於極高危、高危,是一定要用降脂藥治療的
。
就說一般的高血壓患者降血脂的判定。
高血壓患者的血脂算不算高、要不要降、降到多少?這些是根據患者自身的心血管風險高低確定的
。心血管風險有評估的方法,不同的指南略有不同,我們就看醫生常用的高血壓、高血脂有關的指南。
高血壓指南的評估方法:
看血壓水平和危險因素、靶器官損害
。
血壓水平
。
如果血壓很高,到了
三級高血壓
、也就是≧180/110mmHg的水平,那怎麼說也是
高危
了。
如果是
二級高血壓
,也就是血壓在160~179/100~109mmHg,那
有兩條危險因素就算高危
了。
就算是
一級高血壓
,也就是血壓≧140/90mmHg,但是
有3個或者更多危險因素
,那也算高危;如果
有了靶器官損害
,比如動脈粥樣硬化、心肌肥厚、或者腎功能也不好了,或者有糖尿病,那
都是高危
。
危險因素
有哪些呢?除了血壓,還有7條。
年齡
:男性≧55歲,女性≧65歲。
吸菸
:不管是自己吸還是周圍的人吸。
血糖異常增高
,空腹高、餐後高都算。
血脂異常
:按照血脂的正常值,高密度脂蛋白膽固醇低了,總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇高了。
家族史
:要早發心血管病家族史,就是父母、兄弟姐妹50歲之前就得了心血管病。
腹型肥胖
,肚子大的那種肥胖。
血同型半胱氨酸升高
,≧15 mol/L。
靶器官損害
主要看心臟、血管、腎功能。
心臟
:就是心電圖或者超聲心電圖檢查有心室肥厚。
血管
:主要看頸動脈有沒有硬化,或者其他動脈血管有沒有硬化的表現,都是有檢查專案的。
腎臟
:出現微量白蛋白尿,或者是腎功能減低。微量白蛋白尿不是平時體檢的尿常規能看出來的,要專門化驗。腎功能要看血肌酐水平,還要估算腎小球濾過率,醫生會看的。
高血脂指南的評估方法。
裡面專門有對高血壓患者的評估,
根據血壓和血脂水平以及危險因素
。血脂是指膽固醇。
三級高血壓已經是高危了,這裡是說一級、二級的高血壓。
血脂特別高的也是高危了,這裡說的是血脂在正常水平或者有所升高還沒到高危的程度。
血脂膽固醇水平
分為三檔。
總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇都高於正常值的算一檔;總膽固醇在4。1~5。2mmol/L、低密度在2。6~3。4mmol/L以內算一檔;總膽固醇在3。1~4。1mmol/L、低密度1。8~2。6mmol/L以內算一檔,就算是高、中、低吧。
危險因素
有3條:
吸菸
、
高密度脂蛋白膽固醇降低
、
年齡
:男性≥45歲或女性≥55歲。
我們就說高危,因為治療起來,低/中危算一檔。
高血壓患者,3條危險因素都具備,不管血脂在什麼水平都是高危
;
具備2條危險因素,那即使血脂水平在中檔水平,也算高危
。
年輕人怎麼算?
年輕人少了年齡的危險因素,
評不上高危的,還要再評一下,叫做“餘生風險
”。
年輕人的危險因素改了一下:高密度減低、吸菸還算;增加肥胖,就是體重指數≥28kg/m2;還有非高密度脂蛋白膽固醇減低,≥5。2mmol/L,這是算出來的,總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇;二級高血壓,也就是血壓≧160/100mmHg。
前面沒算上高危的年輕人,如果這裡有了兩條,也算高危。
評估完風險,就該降血脂了。
高危患者,就不要等了,吃藥加上改善生活方式。
一級高血壓、低、中危的患者,可以先改善生活方式觀察
,如果3到6個月還降不下來,那就吃藥。
降血脂膽固醇達標的標準是多少?
低、中危患者,“低密度”降到3.4mmol/L以下
,也就是正常範圍內;或者“非高密度”降到4。1mmol/L以下。
高危患者,“低密度”降到2.6mmol/L以下;
或者“非高密度”降到3。4mmol/L以下。
如果原本血膽固醇水平就比較低,
那就
比原有水平降低30%
。
吃降血脂藥,一定要看達不達標,達標才行!