消化內科供稿0856——8520453

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被啟用後引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎症反應。可伴有其他器官功能改變。臨床以急性上腹痛、噁心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。

疾病知識的教育宣教

急性胰腺炎呈高分解代謝狀態，免疫力低下，併發症上升，非手術治療包括禁食，胃腸減壓，抗生素，抗胰酶，腸內外營養支援治療。透過耐心，細緻地向患者解釋有關胰腺炎方面的基本知識，禁食，胃腸減壓的目的及重要性，飲食與胰腺分泌的關係，出入量記錄的目的及方法，監測血糖及血，尿澱粉酶的意義，讓患者知道如何配合醫生，護士，主動參與治療過程。在住院期間告知病人血糖的意義及正常值範圍。指導病人掌握正確監測血糖的方法。以便出院後經常監測血糖水平。可為調整藥物劑量及飲食提供依據。指導病人每2個月～3個月返院檢查1次糖化血紅蛋白，每6個月～12個月檢查尿微量蛋白和眼底狀況。

臥床與活動指導

指導早期臥床休息，向患者解釋臥床休息有助於減輕胰腺負擔，促進組織和體力的恢復，但要經常變換體位。指導患者採取正確的臥位，劇烈腹痛時取彎腰、屈膝側臥位；

飲食指導

急性胰腺炎患者急性期應絕對禁飲食，使胃腸道處於“休息”狀態，從而減少胰腺分泌，降低胰管內壓力。且機體的高分解代謝使脂肪、蛋白質迅速消耗，因此患者的熱量消耗比基礎值增高約50%，患者多處於負氮平衡狀態，應加強營養支援。待血，尿澱粉酶降至正常，腹痛消失後開始進食少量流質。腹痛緩解後，應從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復正常飲食。講解飲食原則，應供給充足的熱量，低脂肪，適量蛋白質，易消化，並避免食用刺激性及生冷和易膨脹食物，嚴禁暴飲暴食，應少量多餐，減輕胰腺負擔，利於胰腺恢復。

a、宜吃清淡有營養，流質的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等。除流食外還包括米粥、素面生、素掛麵、素餛飩、麵包、餅乾（少油）及少量碎軟菜、水果等。

b、待腹痛、嘔吐基本消失，白細胞澱粉酶減至正常後可給以不含脂肪的純碳水化合物流食，內容包括：米湯、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果凍等糖類食物。

c、宜適當增加過籮粥、蒸蛋清，少量南豆腐湯食品。

d、選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、滷、燉等方式烹調。

e、絕對禁酒：一般痊癒需2——3個月，預防復發，仍須相當長的時間內避免食用富含脂肪的食物。

f、忌食油膩性食物。油膩食物不易消化，並能促進膽汁分泌，而膽汁又能啟用胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪較多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥點心、油炸食品等均應禁止食用。

g、禁用肉湯、魚湯、雞湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物。

h、忌辛辣刺激調味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。

4、藥物知識的健康教育

減少胰腺分泌的藥物有生長抑素、胰升糖素和降鈣素，尤以生長抑素和其類似物奧曲肽療效較好。向患者解釋藥物的治療作用，用藥時間，使用注意事項及有可能出現的副作用，及早發現異常，及時處理。連續補液及營養支援，使患者活動受限，自理能力下降，易引起情緒波動，應予安撫，穩定情緒，配合治療。

基礎生活教育指導

患者在禁食及胃腸減壓期間，易導致口腔感染；應指導患者保持口腔清潔，為防止發生肺部感染，囑患者進行有效咳嗽咳痰及適當活動，指導患者形成良好的衛生習慣，減少併發症發生。

病情觀察與出院指導

患者由於禁食及腸胃減壓可有咽喉部不適口渴飢餓等現象，可指導患者用棉籤沾水溼潤雙唇及咽喉部。並囑患者儘量在床旁排便，防止體力不支導致暈倒摔傷，對解痙止疼藥物所致的口乾呼吸道分泌物變粘不易咳出等現象予以說明，告知為正常現象。

做好出院後的飲食指導

絕對禁止飲酒和進食辣椒，濃茶，咖啡，禁食高脂肪食物。以清淡食物為主，避免含糖高食物如蜂蜜、糖果。少吃油膩製品，同時要特別注意飲食衛生，預防腸道感染。防止暴飲暴食。大量飲酒、進食過多的脂肪性食物，勢必加重胰腺的分泌功能。

2、囑患者注意休息，勞逸結合，適當鍛鍊，積極預防和治療膽道疾病。

3、保持心情舒暢，避免生氣大怒。定期複查，出院後1個月、3個月、半年複查一次。如出現持續性腹痛，陣發性加劇並伴有噁心、嘔吐等症狀時，應及時來院就診。

4、指導預防併發症糖尿病的急性併發症主要包括：低血糖、酮症酸中毒及高滲性昏迷，告知病人低血糖的主要症狀：如飢餓感、頭暈、心悸、出汗、噁心、嘔吐、腹瀉、病人出現高熱、昏迷等症狀應及時就診。平時要在醫生指導下正確應用降糖藥，使血糖維持在6．1 mmol／L～11．1 mmol／L為宜。如出現低血糖反應應立即口服糖類食物。糖尿病病人的面板感染後不易癒合．所以輕微的創傷也應及時到醫院處理。以防損傷久治不愈，引起嚴重感染。

5、選擇適合自己的運動方式循序漸進，不可太勞累，持之以恆。要選擇合適的時間，如飯後1 h，運動方式以散步、慢跑、打太極拳、騎腳踏車等有氧運動。並隨身攜帶糖尿病救助卡、含糖食品以備急用。

審稿：楊樺 編輯：陳海霞

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