特應性皮炎的治療和護理

溼疹

是面板科最常見的過敏性疾病，老百姓幾乎耳熟能詳。當到醫院就診時，

其中一部分溼疹卻被診斷為“特應性皮炎”

。很多人則認為特應性皮炎就是溼疹，其實不然。

每十個兒童裡面，就可能有一個還在患有特應性皮炎。

特應性皮炎（AD）又名特應性溼疹，是一種慢性、複發性、炎症性、瘙癢性面板病，以劇烈瘙癢和溼疹樣損害為主要特徵，

好發於兒童

，大多數嬰兒期發病，患者往往有特應性體質。

那麼，什麼是特應性體質呢？

特應性體質主要是指個人或家屬有過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎和（或）AD史以及IgE顯著升高。

特應性皮炎是遺傳因素和環境因共同作用的結果。

AD患者不僅僅止於溼疹，隨著病情的發展，一般會出現過敏性鼻炎和過敏性哮喘，對患者的生活質量有顯著的影響，影響正常的學習、工作、生活，甚至成為家庭問題。

近年來，隨診經濟的發展，全球範圍內的AD患病率逐年增加，特應性皮炎的治療和護理成為很多家庭共同關心的話題。

AD是一種慢性反覆發作性疾病，緩解期和復發期交替出現。

因此，患者的自我護理能力對AD的治療和緩解期的維持具有重要意義，尤其對於院外缺少醫護人員干預時，自我護理能力在疾病康復過程中就顯得更為重要。

1.儘量減少生活中的變應原和刺激因素：

勤換衣物和床單、不養寵物、少養花草；避免飲酒和辛辣食物；避免過度乾燥和高溫刺激；避免食入致敏食物，但不可過度迴避，以免造成營養不良。食物過敏原可能是嬰兒期AD的誘因之一，但牛奶、雞蛋等食物過敏大多會隨診年齡的增長、免疫耐受的形成而逐漸減輕，牛奶過敏者76%在5歲前能緩解。

2.汗液刺激是重要的誘發因素，洗澡在去除汗液的同時，減少面板表面變應原和微生物的刺激。

水溫32-37℃，時間5-10分鐘，每日1次或兩日1次，儘量減少使用清潔產品。沐浴結束擦乾面板後即刻外用保溼劑、潤膚劑。

3.外用保溼劑是特應性皮炎的基礎治療，有助於恢復面板屏障功能。

保溼潤膚劑防止水分蒸發，同時還能修復受損的面板，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發作次數和嚴重程度。建議每日至少使用兩次親水性基質的潤膚劑，兒童每週用量至少100g，成人每週用量250g。

4.目前AD的疾病管理理念，強調階梯治療。

外用糖皮質激素（TSC）聯合保溼劑是AD的一線療法。發病時根據皮損情況，選擇足夠強度的外用糖皮質激素，以求在最短的時間內控制炎症，炎症控制後改為中弱效TSC或鈣調神經磷酸酶抑制劑（TCI）。

中重度或易復發AD患者皮損控制後，應過渡到長期“主動維持療法”，在原有皮損區每週2次主動外用TSC或TCI。

同時配合全身外用保溼潤膚劑，能有效減少復發，減少外用糖皮質激素用量。

很多患者懼怕激素，擔心激素的不良反應，常常心存疑慮，外用激素藥物通常不宜連續使用超過2周以上，另外對面部、面板薄弱的地方，比如腋下、外陰、乳房周圍，可以選擇更安全的不含鹵素的中、弱效激素，如地奈德乳膏等。

皮炎溼疹類疾病多數容易反覆，因此治療過程中皮損看起來似乎都好了，但是醫生可能會逐漸減少使用次數、濃度或劑量進行維持治療，直至停止激素藥物外用，從而減少皮炎溼疹類疾病的復發。

我們要學會在專業醫生的指導下，不濫用、不怕用。

TCI是治療AD重要的抗炎藥物，用於面頸部、皺褶部位以及乳房、肛門外生殖器等面板薄嫩的部位，或用於主動維持療法，防止復發。

長期使用不會引起面板屏障破壞、面板萎縮等不良反應。不良反應主要為區域性燒灼和刺激感，隨著時間延長可以消失。

重度的AD患者需要住院治療，系統使用抗組胺藥，甚至免疫抑制劑

：如環孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、短期使用糖皮質激素和光療等。

AD治療的目的是緩解或消除臨床症狀，遵循個體化的治療原則，消除誘發和加重因素，減少和預防復發，提高患者生活質量，讓患者走出AD反覆發作的怪圈。

作者

瀋陽市第七人民醫院 副主任醫師 張翠

內容稽核

面板科醫生林小清

版權宣告

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