股神經損傷

應用解剖

股神經起自腰叢，由L2-4神經根前支的後股組成，

自腰大肌外緣穿出後向下斜行於腰大肌和髂肌之間並經腹股溝初帶初帶深面、髂腰肌表面進入股三角，分出前支和後支沿途在髂窩內發出髂肌支和腰大肌支。

前支感覺支中包括行程較短的股內側皮神經和股中間皮神經，行走過程中發出細小分支支配大腿前內側的面板，運動支支配恥骨肌和縫匠肌。

後支發出隱神經伴隨股動脈進入收肌管，繼續下行於縫匠肌內側淺出至皮下隨後與大隱靜脈伴行，沿途發出分支支配膝關節、髕下、小腿前內側及足內側緣面板；肌支支配股直肌、股內側肌、股中間肌、股外側肌。

臨床表現

股神經損傷後由於臀大肌、腓腸肌、闊筋膜張肌、股薄肌的作用，患者通常稍可伸膝，並能站立和行走，因此容易漏診。

典型股神經損傷可出現屈無力並伴有大腿前方肌肉較明顯的縮，出現爬坡或者上坡困難。

同時伴有髕骨內上方、大腿前內側面板及隱神經支配區域不同程度感覺減退。

如神經損傷由外傷引起，應根據受傷性質、傷口部位、膝關節伸直情況做出診斷，還可將電極插入股神經附近進行電刺激檢查評價其功能。

坐骨神經損傷

應用解剖

坐骨神經由L4-5和S1-3的神經纖維組成，為全身最粗大的神經，

以單幹形式經梨狀肌下孔出盆腔進入臀部，亦有穿梨狀肌出盆腔者。

此後沿臀大肌深部下行至臀皺襞水平，在大轉子與坐骨結節的中點進入股後區，然後沿股骨後側、股二頭肌和半腱肌、半膜肌之間下行至膕窩上角分為脛神經和腓總神經兩大終支。

臨床表現

坐骨神經損傷可引起膝以下除隱神經支配區域外的面板感覺障礙。

足蹠面的感覺障礙可導致慢性潰瘍。損傷平面在

坐骨大孔或坐骨結節以上

則大腿後側肌群，小腿前、外、後肌群肌足部肌肉全部癱瘓，因而

出現馬蹄足、爪狀趾畸形和相應支配肌肉的萎縮，還可出現膝關節屈曲無力、足不能背屈或趾屈。

如在

股部中下段損傷，只表現膝以下肌肉癱瘓

，因膕神經的支配不受影響。由於坐骨神經位置較深，原位電刺激對於診斷的意義不大。神經電生理表現為患側神經傳導速度減慢，幅度下降；肌電圖檢查多為失神經電位。多發傷時，可沿神經走行部位叩擊，找出麻痛最明顯部位。

脛神經損傷

應用解剖

脛神經為坐骨神經兩分支中較大的一支，在膕部脛神經與膕動靜脈相伴繼續下行至小腿後區、比目魚肌深面，然後沿脛後動、靜脈下行至內踝後下方轉入足底，

發出分支支配膕繩肌、小腿三頭肌、趾長屈肌和脛後肌。最後在踝管內分為足底內側神經和足底外側神經進入足底。

臨床表現

損傷後出現拖鞋式麻痺區，包括小腿後外側、足外側緣、足跟及各趾的背側和蹠側。

運動方面，出現足不能蹠屈和內翻，行走時足跟離地困難，不能走快。足內側肌癱瘓出現弓狀足。患側電生理檢測表現和坐骨神經損傷相同。

腓總神經損傷

應用解剖

腓總神經為坐骨神經另一分支，在膕窩外側沿股二頭肌肌腱內側向外下走行，

在小腿上段外側繞過腓骨頸穿腓骨長肌後分為腓淺和腓深神經二終支。

進入小腿前側下行至足背。脛前肌、趾長伸肌、腓骨長短肌、部分足部肌肉及小腿外側和足背部面板感覺均由腓總神經支配。

臨床表現

腓總神經損傷可致小腿外側和足部感覺消失，小腿伸肌及腓骨長、短肌癱瘓，典型的可出現足下垂。

可行腓骨頭原位刺激進行檢查。

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