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主持人：觀眾朋友們大家好！歡迎收看沁醫健康大講堂，我是主持人裴麗娜。今天是“世界高血壓日”，主題是“精準測量 有效控制 健康長壽”，我們今天請到的是沁水縣人民醫院內一科副主任王小婭，王主任您好！
王
主任
：
主持人好，觀眾朋友們大家好！
主持人：王主任畢業於長治醫學院臨床醫學系，醫學學士學位，內科主治醫師，擅長高血壓、高血壓心臟病、冠心病、糖尿病等內科疾病的診治，被聘為我縣健康教育專家，是山西省基層衛生心血管專業委員會委員、預防心力衰竭專業委員會委員、山西省醫師協會高血壓醫師專業委員會委員。今天我們就和王主任一起來聊一聊有關高血壓疾病的相關問題。
問
王主任，請您先給大家簡單介紹一下，什麼是高血壓？
答
王主任：高血壓是在未服用藥物的情況下，不同日但相對固定時間連續三次測量血壓，如果收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱，就可以診斷為高血壓。一般來說左右兩側上臂血壓相差10-20毫米汞柱，右側＞左側。高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓。繼發性高血壓是由某些特定的疾病或病因引起的血壓增高，如原發性醛固酮增多症、腎性高血壓等；原發性高血壓它的原因不明，一般佔的比例較大，佔90%以上，我們今天主要講的就是原發性高血壓。
問
主持人：那引起原發性高血壓的因素都有哪些呢？
答
王主任：引起原發性高血壓的因素有很多，大約分為四類：
1。 遺傳因素：遺傳因素的患者有很多，佔60%以上，很多患者在血壓高度和併發症等方面也有遺傳性。
2。 精神因素：我們現在的生活節奏比較快，工作壓力比較大，長期處於精神緊張的人群容易患高血壓。
3。 藥物因素：常期口服避孕藥、麻黃素、非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質激素等也可使血壓升高。
4。 環境因素：就是飲食結構問題，比如愛吃鹽，口味重，愛吃油尤其是喜歡吃肥肉的這些人群容易患高血壓。
問
主持人：看來引起原發性高血壓的因素還是有很多的，那麼原發性高血壓的患者都有哪些症狀呢？
答
王主任：高血壓患者多數沒有症狀，正是由於這種‘‘安靜’’的高血壓造成的危害更為嚴重。少數人會出現頭痛、頭暈、頭懵等症狀。1998年衛生部在第一個全國高血壓日就倡導35歲以上的人群每年至少測血壓1次。另外35歲以下，存在一些高危因素比如說肥胖、高脂血症、有家族史的人群或者抽菸的人群也應該每年至少測血壓一次。
問
主持人：王主任，臨床上我們常見的診斷有二級高血壓、三級高血壓，那麼我們是如何將高血壓進行分級的呢？
答
王主任：很多患者過來詢問醫生，我的血壓具體是多少，嚴重不嚴重？這就要談到高血壓的分級標準。高血壓一般分為三級，第一級叫輕度高血壓，收縮壓大於等於140毫米汞柱和（或）舒張壓大於90毫米汞柱，這是一級高血壓，也就是俗稱的輕度高血壓；中度的是收縮壓大於等於160毫米汞柱，和（或）舒張壓大於99毫米汞柱，這是二級高血壓，俗稱中度高血壓；三級高血壓是收縮壓大於等於180毫米汞柱和（或）舒張壓大於110毫米汞柱，這就是重度高血壓了，就要引起重視了。當你的血壓分屬於不同的分級的時候，應以較高的分級為準，就是說如果你的收縮壓和舒張壓分屬不同的分級時，應以較重的分級為準。
問
主持人：如果發現自己出現了血壓升高的狀況以後，如若不積極進行治療，會對我們的身體有哪些危害呢？
答
王主任：高血壓的危害很大，一不留意血壓升高，就會引起其他的併發症，高血壓在臨床上常見的併發症有四類：
1。長期的高血壓如若控制不好，就會加重心臟的負擔，長期血壓較高使得心肌細胞肥大和間質纖維化造成左心室的肥厚擴張，並且合併冠狀動脈的粥樣硬化和微血管的病變。逐漸的心功能代償功能減弱，最後就會發展為心力衰竭及惡性的心律失常，患者會感到胸悶、氣短、心悸等心功能不好的症狀。
2。長期的高血壓還可使腦血管發生粥樣硬化，如我們臨床上常見的腦梗死、腦出血，這是腦動脈缺血變性，形成微動脈瘤，微動脈瘤一旦破裂就會形成腦出血，粥樣硬化斑塊破裂也會併發腦血栓的形成。臨床上很多病人不知道自己是高血壓，導致發生了嚴重的併發症。
3。長期持續高血壓還可以使腎小球囊內壓增高，腎動脈缺血，最終進展為腎功能的衰竭，有些患者已經到了需要透析的程度。
4。有些患者是以視力模糊來就診的，並沒有發現自己血壓增高，過來測血壓才知道他的血壓已經很高了達到了三級。長期高血壓還可以使視網膜動脈硬化，眼底出血及滲出，最終還會導致視乳頭水腫。
問
主持人：看來高血壓對我們的身體危害還是很大的，那王主任，如果得了高血壓我們要從哪些方面進行治療呢？
答
王主任：要從兩個方面進行治療。第一是對生活方式的干預，第二是藥物治療，我們下面來詳細說一下：
1、生活方式的干預。就是我們要低鹽低脂飲食，低鹽飲食就是我們每人每日的攝鹽量不超過六克，這個六克什麼概念呢？就是相當於一個去掉橡皮墊的啤酒瓶蓋一瓶蓋，然後用手抹平，一瓶蓋剛好就是六克。低脂飲食就是我們要少吃油，少吃肥肉，少吃含反式脂肪酸的食物，多吃一些新鮮的蔬菜和水果，這樣可以適當的補充鉀離子、葉酸、維生素，對我們防治高血壓有一定的好處。
2、藥物治療。這個就比較專業了，藥物治療的原則是優先選擇長效製劑，因為高血壓大部分是一些老年患者，長效製劑簡單方便，老年人不容易忘記漏藥，控制血壓相對平穩。目前的降壓藥主要分為五類：第一類是利尿劑，比如氫氯噻嗪、吲達帕胺、氨苯喋啶、螺內酯等；第二類是倍他受體拮抗劑，如普萘洛爾、美託洛爾、阿替洛爾、卡維地洛等；第三類是鈣通道阻滯劑，有氨氯地平、硝苯地平、硝苯地平控釋片、左旋氨氯地平等；第四類血管緊張素轉換酶抑制劑，有卡託普利，依那普利，福辛普利等；第五類是血管緊張素II受體拮抗劑，如氯沙坦，纈沙坦，替米沙坦，坎地沙坦等。這裡我主要講一下用藥的注意事項：第一這五類藥的降壓機理不同，所以大家在選擇的時候如果需要聯合用藥，就不要選擇同一種類型的降壓藥，不要重複用藥，比如有的人選擇了依那普利又合併了纈沙坦，這是不對的。第二藥物的劑型，有普通製劑、緩釋製劑、還有控釋製劑，普通製劑一般一天需要給藥幾次，緩釋製劑和控釋製劑一天給藥一次就行。控釋製劑的藥物是恆速釋放的，它的降壓作用更平穩一些，緩釋和控釋製劑都屬於長效藥，咱們用藥的時候最好選擇長效製劑，這樣血壓就可以維持的更平穩。第三說一下口服降壓藥的時間，咱們降壓要服從生物鐘的規律，一般高血壓患者的血壓在上、下午各出現一次高峰，因此，為有效的控制血壓，尤其是早晨的這個高峰，一天口服一次長效降壓藥一般以早晨7點為最佳服用時間；如一天兩次服用降壓藥，則以早晨7點和下午2~4點為最好，不要隨意停藥或者頻繁改變治療方案。血壓平穩控制1~2年可根據需要逐漸的減少抗高血壓藥的品種和劑量。當然，科學合理的降壓方案必須到醫院由專業的醫生根據您自身的情況來指導用藥，因為每個人的患病情況不同，需要個體化選擇。
問
主持人：王主任如果我們口服了降壓藥以後，那血壓控制到多少比較好呢？
答
王主任：目前一般主張血壓控制目標是小於140/90毫米汞柱。糖尿病、慢性腎臟疾病、心力衰竭、病情穩定的冠心病合併高血壓的患者，血壓應控制在130/80毫米汞柱以下。對於老年收縮期高血壓的患者，收縮壓控制在150個毫米汞柱以下，如果能耐受可降至140個毫米汞柱以下。降壓並非越快越好，大多數的患者應根據病情在數週至數月裡將血壓逐漸降至目標水平。應當糾正“高血壓患者儘量不用藥”的錯誤觀念，摒棄那些無效的治療（所謂無效的治療是口服了降壓藥，但達不到治療效果），非藥物治療只能作為藥物治療的輔助措施，原發性高血壓至今原因不明，目前無法根治，需要終身服藥治療。
主持人：好的，感謝王主任的講解。在生活當中如果您一旦發現自己血壓升高，一定要及時、儘快、儘早的去醫院進行正規的檢查治療，切莫耽誤病情。好的，這期節目就到這裡，感謝您的收看，我們下期節目再見！
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