遇到脊柱畸形的患者，你知道怎麼拍片嗎？
脊柱畸形的正確評估需要獲取具有診斷價值的高質量的X線片，
包括頸胸交界至骨盆的整個脊柱。
除了各種評估脊柱柔韌性的X線片以外，所有X線片（包括腰椎滑脫），都應該是直立位拍攝的，這樣才能顯示脊柱的真實情況。如果雙下肢不等長大於2cm，攝片時應墊高短側下肢使骨盆保持水平。
姿勢要求
患者應站立位，雙腳分開，與雙肩同寬，雙膝關節自然伸直，正視前方，雙肘關節屈曲，雙手置於雙側鎖骨上窩。這可使患者雙臂與身體縱軸成角約45°。
制定手術方案必需的X線片
1、站立位前後位或後前位正位片
高質量的脊柱X線片應包括C7至雙側股骨頭以及自右向左的整個胸廓。
如果在符合標準的站立位正位片上無法評估
三角軟骨（Triradiate cartilage）
，在某一張評估脊柱柔韌性的X線片上則可能看到。
注：三角軟骨是位於髂骨、坐骨和恥骨之間的“Y”形骨骺板，形成髖關節的髖臼。
站立位
仰臥位
獲取一張包括C7至骶骨的高質量X線片並不難，難的是可同時包括整個胸廓或三角軟骨。X線片上所有椎體結構都應清晰可見才是合格的。
2、仰臥位側方彎曲位片（即左右Bending位）
對於右胸彎者，左側彎曲位片評估上胸彎及腰彎，必須包括整個脊柱。
所有三個彎（上胸段、主胸段及胸腰段/腰段）的彎曲位片對於準確分型來說是必需的。如果正位片上次彎較小
（＜25°）且矢壯麵序列在正常範圍內，則可認為該彎為非結構性彎。
相反，如果懷疑次彎具有結構性彎的某些特徵（如上圖中的上胸彎），且矢狀面序列正常，如果沒有彎曲位片則無法區分該彎是否為結構性彎。（若站立位側位片上T2-T5≥20°，則該上胸彎即認為是結構性彎，無論彎曲位片上測量結果如何）。此外，
包括全部三個彎的彎曲位片是評估脊柱柔韌性的好方法。
3、站立位側位片
X線片必須包括C7至S1，最理想的是能包括環枕關節至髖關節。常常可見一些高質量的X線片上T2顯示不清晰，但其他解剖標誌（如C7、T5、T12、L2及骶骨等）均可清晰顯示，這是因為脊柱上胸段是最難顯影的區域。
可選擇的X線片（評估柔韌性）
1、俯臥位推擠片（Push-prone）
左圖為站立位片，右圖為俯臥位推擠片
在結構性彎的一側施加推擠力量，在身體的對側對抗，穩定身體。
單彎者：
推擠主彎，同時固定對側骨盆和腋區。
胸彎者：
推擠水平應低於側凸頂椎水平（推壓頂椎所對應的肋骨，同時固定對側骨盆和腋區）。
左圖為站立位片，右圖為俯臥位推擠片
胸腰彎/腰彎者：
在胸廓與髂嵴之間推壓胸腰彎/腰彎，同時固定對側骨盆和腋區。
左圖為站立位片，右圖為俯臥位推擠片
雙主彎者：
同時推擠兩個彎（固定主胸彎對側腋區和胸腰彎/腰彎對側骨盆）
2、仰臥位正位片
左圖為站立位片，右圖為仰臥位正位片
3、支點彎曲片（胸彎）
攝片時患者取凸側臥位，於胸彎最突出部分（側凸頂椎所對應的肋骨）的底部放置一墊枕並固定，使脊柱以墊枕為支點自然彎曲。雙臂舉向頭側，同時身體放鬆，使患者肩和髖不接觸檢查床面。
off table：高於床面
左圖為站立位片，右圖為支點彎曲片（×標記墊枕位置）
4、牽引正位片
儘管彎曲位片是評估側凸柔韌性最常用的方法，牽引位片也是一種有用的方法。
可應用一個頭戴（上圖所示）或者直接自雙側腋區向上牽拉即可有效地產生頭向牽引力
。所施加的牽引力力量應足夠強，但不能引起患者疼痛。
左圖為站立位片，右圖為牽引正位片
5、仰臥位過伸側位片（墊枕置於後凸頂點）
左圖為站立位片，右圖為過伸側位片
結束語：
對於脊柱外科醫師來說，必須確認放射技師可熟練控制各種影響拍攝因素和各種脊柱畸形X線片的拍攝方法，從而保證能獲得可清晰顯示骨性結構，便於評估和測量的X線片。
參考文獻：
1。 Spinal Deformity Study Group。 Radiographic Measurement Manual。 2008 Medtronic Sofamor Danek USA， Inc。
作者丨李永超Li
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