花人青整理 內容節選《肺部高解析度CT》

肺動脈

Pulmonary Arteries

概述

形態學

分支狀逐漸變細的管狀結構

終止於肺泡壁的毛細血管網

支氣管動脈束： 肺動脈、氣道

功能

把去氧的血從右心運送到毛細血管—肺泡介面的管道

與支氣管動脈吻合形成側支血流

解剖

一般概念

右心室發出肺動脈幹

肺動脈幹發出左右肺動脈

肺動脈分支：葉的、段的、亞段的

組織學

近端大的肺動脈——彈性動脈

遠端小的肺動脈——在細支氣管水平移行為肌性動脈

最小的肺動脈——在血管壁上無平滑肌

正常肺動脈的影像

影像解剖

中央肺動脈和分支伴隨著支氣管

在上葉位於支氣管的內側

在中葉、舌葉和下葉位於支氣管的外側

周圍肺動脈走行伴隨著細支氣管

次級肺小葉（SPL）的小葉動脈

位於SPL的中心位置

直徑接近1mm

小葉核心，SPL的中心部分包含肺動脈和鄰近的細支氣管

影像特徵

中央肺動脈

當成像垂直於它們的長軸時表現為圓形或橢圓形影

當成像沿著它們的長軸時表現為管狀逐漸變細的密度增高影

與支氣管並行

與鄰近的肺動脈的形狀和直徑相似

支氣管/肺動脈的比率=支氣管內徑除以鄰近肺動脈的直徑；正常值為0。65-0。70

SPL的小葉動脈

在SPL的中心可以看到一些小葉肺動脈（小葉中央性）

在距胸膜表面1mm範圍內呈點狀影

部分異常的影像

肺動脈增大

肺動脈高壓

增大的肺動脈幹；在分叉處垂直於它的長軸測量＞29mm

與鄰近的氣道相比肺動脈增大

由於不一致的灌注導致的馬賽克密度

異常的肺動脈輪廓

肺動脈腫瘤性栓子

肺動脈失去逐漸變細的特徵

分葉狀或結節狀肺動脈外形

異常的肺動脈連線

肺動靜脈畸形(PAVM)

肺動脈和靜脈之間的異常連線

中間沒有毛細血管床

結節伴有分支狀管狀影代表供血動脈和引流靜脈

可為多灶性

可能與遺傳性出血性毛細血管擴張症或 Osler-Weber-Rendu綜合徵有關

肺動脈“供血血管”徵

血源性轉移

多灶性、球形、邊界清楚或不規則的肺結節或腫塊

由於肺動脈血流佔優勢，轉移以下葉和肺外周為主

一些結節可以看到肺血管直接指向它們，稱“供血血管”徵

鑑別診斷：血源性感染、血管炎或其他血管源性的腫瘤

隨機分佈的肺結節

粟粒性肺感染或轉移

疾病的血源性播散

大量小的多灶性邊界清楚的結節，直徑2-4mm

CT上隨機分佈，與血管或氣道沒有特別關係

肺動脈解剖

（上）圖顯示

正常中央性肺動脈和中央性支氣管的關係

。肺動脈起自肺動脈幹，沿著鄰近的中央氣道走行。它們的分支一般與氣道平行，大小也相似。上葉肺動脈典型的走行於鄰近氣道的內側。基底部肺動脈特徵性的走行於鄰近的氣道的外側。

（下）圖顯示

SPL肺動脈的解剖

。小葉核心由供應SPL的肺動脈和細支氣管組成。小葉動脈攜帶去氧的血到達毛細血管肺泡介面。

肺動脈影像表現

（上）橫軸位HRCT顯示

正常的中央性肺動脈和鄰近的中央性支氣管

。肺動脈大小和形態與鄰近的氣道相似。可以看見小葉動脈在肺周圍表現為點狀結構，位於距髒層胸膜表面約1cm。

（中）

肺動脈高壓

患者橫軸位HRCT顯示與鄰近正常的氣道相比肺動脈的直徑增大。有輕度的馬賽克密度，可能與馬賽克灌注有關。

（下）

血管內腫瘤栓子

患者的橫軸位薄層CT顯示異常的肺動脈，特徵表現為結節狀血管外形，無正常血管由近端向遠端逐漸變細的特徵，繼發於腔內腫瘤。

異常肺動脈影像表現

（上）組合的薄層橫軸位CT顯示

右肺下葉肺動靜脈畸形(PAVM)

患者。PAVM由擴大的肺動脈供血，由肺靜脈引流，中間無毛細血管床。

（中）

軟組織肉瘤血源性轉移

患者的薄層CT顯示右肺上葉多灶性、小的、邊界清楚的圓形結節。一些結節和周圉肺動脈相交通（“供血血管”徵），顯示它們血源性的特徵。

（下）

粟粒性肺結核

患者的橫軸位HRCT顯示多灶性、大量、小的（2-3mm）、邊界清楚的結節，呈隨機分佈。儘管這代表感染的血源性播散，但是病灶和肺動脈的關係還不明顯。

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