大家好,我是**醫院消化內科的胡醫生,今天隨便說一說胃炎的事,我也沒有寫稿子,想到哪,說到哪吧,請見諒!
萎縮性胃炎在上點歲數的人當中,非常常見;幾乎上每三個人當中就有一個。
但有的人一看“萎縮性胃炎伴腸化”,就嚇得要死,認為一旦出現腸化就離胃癌不遠了,
今天,我可以負責任地、明確告訴你,遠著呢,不用怕,有的甚至不用治療!
胃癌雖然發病率比較高,但是它的程序也不是嗷嗷叫地一蹴而就,需要很長的時間。
一般的慢性胃炎,極少數才會發展為胃癌。
胃炎與胃癌的關係,說起來複雜得很,今天時間很緊,我就簡單說說。
雖然簡單通俗,但來龍去脈還是會說清楚的。
先說說胃癌是怎麼來的?
今天咱們不談特殊性胃癌,那個畢竟機率很低。咱們重點說說佔到胃癌90%的最常見的胃癌,叫做“腸型胃癌”。
一般認為,胃癌的發展歷程是:
慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、胃癌。
也就是常說的【胃癌四部曲】。
上面說的過程沒有錯,但是每一個環節都需要很多因素的參與,還需要很長時間,不可能一蹴而就,也不是一定要按照這個路徑走下去。
從淺表性胃炎到胃癌,不是一個必然的過程,
從腸化到異型增生,也不是一個必然的過程。
在這個發展鏈條中,我們只要積極檢查,積極治療,就能把它阻斷。
再說說腸化
你今天一天查出來腸化,後天就會得胃癌?沒這回事。
胃癌的產生,主要是幽門螺桿菌感染、不良生活習慣,不良嗜好等,
都是先出現慢性胃炎,如果不注意治療,會逐漸加重,胃黏膜變得薄,甚至分泌消化液的腺體會消失或者減少,在胃鏡下看起來胃黏膜發白、血管顯露,這時候,會有很多症狀出現,比如飽脹感、泛酸、不想吃飯等;
這時候,還不治療,會進一步加重;
一去做胃鏡、做病理,腸化了!
因為腸化確實是癌前病變,所以不明就裡的人會嚇得要死。
其實沒真不必太緊張:
腸化,其實是我們身體的一種自我保護、修復機制,只不過修復的時候拿錯了材料。
你有胃炎了,你不去修復,那只有你的身體自己修復了;
身體自己修復的時候,因為許多原因,本來該拿胃細胞的,卻錯拿了腸細胞,這就是腸化!
再打個比方,你家是瓦屋,可是屋頂壞了一塊,泥瓦匠卻拿了一把稻草去修復。
A.慢性淺表性胃炎(生理性); B,慢性淺表性胃炎(HP+);C,慢性萎縮性胃炎;D,腸上皮化生
它還是正常的細胞形態,沒有發生“異型性改變”,只是長錯了地方而已。
嚴格地說它只是一個可能發展為癌的狀態,彈藥發展為胃癌,一般還要經過不典型增生的階段。
這沒啥傷大雅的,就是不好看而已!發展成為為胃癌的機會非常小,比你買彩票中千萬大獎的機率還小。
所以說,腸化啊,不必在意,很多情況下,和萎縮性胃炎是一樣的症狀、一樣的治療策略。
萎縮性胃炎一般會和腸化同時檢出,但是,也有的沒有萎縮,卻有腸化?咋回事呢?
很簡單,取檢問題。
那一塊萎縮了,沒夾到,
這一塊萎縮了 ,還腸化了,夾到了。
還有一種原因,那就是沒有發生腸化。
我說的夾,就是做胃鏡時候的“活檢”,
這很重要,做胃鏡,儘量不要拒絕醫師建議的活檢,
因為,我們取掉的那一點點肉,病理醫生可以在電鏡下看的更為仔細,是不是癌症,他們說了算!
最後,再說下不典型增生
不典型增生或者叫異型增生、非典型增生、或者上皮內瘤變。基本上都是一回事。
看名字就知道,這是細胞的形態已經發生了“異型性”的改變,已經很接近癌細胞的樣子了。
一般分為輕中重三級,或者高級別上皮內瘤變和低級別兩種。
輕度者細胞異常限於上皮的下半部,中到重度者說明細胞學病變範圍較廣,但沒有明顯的浸潤證據。
雖然他們現在還不是癌,但屬於典型的癌前病變,
這時候,才真的離胃癌不遠了!
多遠?只有一步之遙!
因此上,一旦胃鏡病理出現這個字眼,不但要生活習慣要改善,積極治療,更重要的是要聽醫生的話,定期複查胃鏡。
一旦發現它有進展,我們就可以在內鏡下,把這層將要變壞的黏膜“揭掉”,術語叫“ESD”,不用開刀的。
只要做到及時複查,積極治療,改掉壞習慣,該活一百歲的,還能超過九十九。
說到這,我看到很多人笑了。
總之啊,這個萎縮性胃炎,不必擔心,這是很常見的慢性病,都有了五六十歲,幾乎五分之二的人都有,只不過有的沒去做胃鏡,或者沒有取活檢,或者取活檢了,沒取到。眼不見心靜。
我建議在座的各位,沒有做過胃鏡的,抽空做一個,最好取個活檢。
“有則治之,無則加勉”,不要眼不見心靜的鴕鳥政策;因為很多人並不是怕做檢查,是怕接受檢查結果:萬一是癌呢?
實際上,你查與不查,它都在那裡,
如果是早癌,那不是救你一命嗎?
萎縮性胃炎能不能治好?
一般認為輕中度腸化透過規範治療、去除病因後有可能逆轉(治好);
一旦發生異型增生,則不可逆轉;但只要保持不進展,就是最好的治療了。
治療原則:
一般認為單純輕的萎縮性胃炎,伴隨有輕度腸化,又沒有症狀的,只要根除幽門螺桿菌,不需要治療,注意改善生活習慣,定期複查胃鏡即可;
有症狀的,除了上面所說的去除病因,還要對症治療,控制症狀;
對於伴隨有不典型增生的,除了根除幽門螺桿菌、還需要控制膽汁反流、對症治療,最最重要的是密切的定期胃鏡+病理活檢覆查。
最後建議:
1、胃不舒服首選胃鏡;
2、查一下幽門螺桿菌,如果有就殺掉;它不僅是胃癌的元兇,也容易傳染給你的家人;
3、腸化了,必須要殺掉幽門螺桿菌,如果殺掉了,也沒啥症狀,不用治療;一到兩年做一次胃鏡;
4、萬一出現了不典型增生,這就需要注意了,半年一次胃鏡!
5、另外,戒菸酒、多吃蔬菜水果也很重要,還有,不要生氣,睡好覺、適當鍛鍊。
6、如果你實在太擔心,也可以試試中醫中藥,比如中藥湯劑、中成藥等;
目前對於腸化的治療方案很簡單,也沒什麼好的方法,我瞭解的就是摩羅丹+葉酸、加維生素B12等。
謝謝,我的講話可以完了,有什麼不明白的,可以打我電話,或者直接到醫院找我。
謝謝大家!