前言

在大多時候，醫生一旦向患者推薦放療方案，大家第一反應就是覺得副作用很大，立刻就產生排斥心理，不願接受該方案。但今天小編就給大家介紹一種新的放療方案絕對顛覆大家的認知，它就是升級版放療——質子束療法（PBT），在儘可能減少副作用的同時到達殺死腫瘤的目的，三年總生存率可高達86。4%。想知道原因的話，就往下看吧。

一、原理大揭底：定向爆破

放療是指利用高能射線，直接破壞腫瘤細胞的DNA，來治腫瘤的方法。傳統放療（也就是光子放療：X射線、γ射線）的射線是以直線方式穿過身體，在初入體內能量最大，過程中不斷衰減。下圖的治療流程不難看出從面板到腫瘤靶區前方路徑的正常組織都會受到射線照射，並且這些正常組織接受的放射劑量會高於腫瘤靶區劑量，同時位於腫瘤周邊的組織也會不可避免地受到射線照射，可謂是

“傷敵一千，自損八百”

，這就會使患者的預後生活也會受到影響，也是為何我國大約80%患者對其排斥的原因。

而質子束放療是目前最先進的放射療法。透過對質子或碳離子經由同步加速器加速至約70%的光速時，將這些離子射線引出射入人體，

在到達腫瘤病灶前，射線能量釋放不多，但是到達病灶後，射線會瞬間釋放大量能量，

形成劑量學中典型的布拉格峰（Bragg Peak）。

質子束這一特殊性質使得醫生治療肝癌同時

讓放療劑量降到最低，保護正常組織，

針對腫瘤具體位置釋放質子束，做到“定向爆破”。這對於肝硬化或其他治療性肝損傷的患者來說非常重要，也可讓醫生更安全地對腫瘤進行更高劑量的放療。

此外，由於質子治療時對正常組織輻射少，可以大大

降低第二原發腫瘤的可能性。

以頭頸腫瘤為例，常規放療比質子治療的輻射劑量高出25Gy，這意味什麼呢？25Gy=你做了12500頭頸CT，增加96%罹患二次腫瘤的風險！

二、質子束治療HCC，三年總生存率高達86。4%

該試驗是一項單臂、前瞻性的II期研究，旨在評估PBT對治療失敗、治療困難或拒絕其他區域性治療的肝細胞癌（HCC）患者的療效。共納入45名肝癌早中期的患者，Child-Push為A（100%）。所有患者都接受70 Gy的 PBT治療。該試驗的主要研究終點是3年區域性無進展生存率（LPFS）。

研究結果： 所有患者均接受了計劃治療，未出現治療中斷，中位隨訪時間為35。1個月（範圍為11。2-56。3個月）。3年LPFS、無進展生存率和總生存率分別為95。2% （95%CI，89。1%-100%）、45。2% （95%CI，29。9%-60。5%）和86。4% （95%CI，72。9%-99。9%）。且未出現3級以上急性毒性反應，PBT顯示了良好的療效。

三、質子束治療乳腺癌，肺部減少50%輻射

一項薈萃分析表明，在進行了15年的隨訪之後，保乳手術後的輔助性放療可以降低復發和死亡機率，但是，普通放療會引起的長期心血管毒性和增加患第二種癌症的風險。質子治療有可能減少短期和長期副作用，尤其是心臟，肺和淋巴結。對於乳腺癌的質子療法， 平均而言，與常規X線放療相比，心臟沒有輻射，而肺部遭受的輻射減少50％。目前最先進的質子治療形式，稱為筆形束掃描，來靶向乳腺癌腫瘤並以無與倫比的精確度提供放射治療。

總的來說質子治療是一種新型的先進的放療技術，其“定向爆破”特點，使其副作用小，療效高，遠優於傳統放療。但其質子治療費用較高，在中國治療費用大概為20萬，國外更貴，更推薦早中期患者結合自身情況和醫生一起去選擇治療方案。

參考文獻：

1、 Patel，S。H。， et al。， Charged particle therapyversus photon therapy for paranasal sinus and nasal cavity malignant diseases：a systematic review and meta-analysis。 Lancet Oncol， 2014。 15（9）： p。 1027-38。

2、 Phase II Study of Hypofractionated Proton Beam Therapy for Hepatocellular Carcinoma。