除顫儀作為一種搶救裝置，大家對其分類、除顫部位、除顫的操作流程比較熟悉了，由於除顫儀在基礎生命支援中的重大作用，兼之使用頻率低，造成維護保養知識的缺乏、臨床使用誤區較多，一旦搶救時需要除顫，往往會手忙腳亂。

筆者查閱相關資料，諮詢儀器工程師後，寫了一篇關於除顫操作的問答，希望對大家有所幫助。

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使用篇

01. 給氧時能除顫嗎？

對戴輸氧管的患者進行除顫治療時，應妥善安置輸氧管，不要將之安放在電極片或電極板附近，以防發生火災或爆炸。在妥善安置輸氧管，確保氧氣勿外洩情況下，是可以除顫的。

02. 溺水患者如何電除顫？

溺水患者渾身是水，故在搶救時需要將其移到乾燥地面上，清潔除顫部位，保持除顫部位乾燥，然後再進行除顫。

03. CPR 時能除顫嗎？先給予電擊還是先進行心肺復甦？

最新版心肺復甦指南指出：當可以立即取得 AED 時，對於有目擊的成人心臟驟停，應儘快使用除顫器。

理由：儘管有很多研究對比了在電擊前先進行特定時長（通常為 1 分鐘到 3 分鐘）的胸部按壓，和 AED 就緒後儘快給予電擊兩種情況，但患者預後沒有出現差別。

在安放 AED 電極片的同時應實施心肺復甦，直到 AED 可以分析患者心律。

04. 患者帶有起搏器時能除顫嗎？

能。但對植有起搏器的患者進行治療時可能會對起搏器造成損害，建議患者在治療後對起搏器進行檢查。

05. 除顫時心電導聯線需要拔嗎？

需要拔，除非自帶除顫保護導聯的除顫儀。

06. 輸液時能除顫嗎？

原則上不允許。尤其是輸液鋼針，但在緊急情況下，比如患者生命垂危，建立了 CVC、PICC、留置針的靜脈的通道，是需要除顫的，僅僅依靠基本的 CPR，也難以消除 VF 或者使心律恢復至可灌注狀態。

07. 除顫時能進行其它檢查嗎？

當除顫監護儀與患者連線時，不可以進行任何功能性檢查，以免患者受到意外電擊。

08. 除顫的適應證有幾種？

非同步電除顫適應證包括室顫、無脈性室速、無法同步的室速；

同步電除顫適應證包括房顫、陣發性室上速；

其他還有心衰、血壓下降等血液動力學障礙及藥物治療無效者。

09. 同步與非同步電除顫指的是？

非同步型除顫儀 （無 R 波）：除顫時與患者自身的 R 波不同步，可用在心室顫動。電刺激時無須考慮患者的自主節律，所以稱非同步除顫。

室顫（無法辨別 QRS 波群，連續且不規則的波動圖形）

同步電除顫：主要用於房顫，電擊時，復律脈衝的發放，必須與患者的心搏同步，使電刺激訊號落入心室絕對不應期中（R 波起始後 30 ms 處），以免刺激落入 T 波頂峰附近的心室易損期而引起室顫。

10. 除顫時能量如何選擇？

單相波 360 J，雙相波 200 J。小兒體重 2～4 倍。最大小於 8 倍。

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常見故障

01. 開機後電源不亮是什麼原因？

在開機後，發現螢幕不亮，或者無法進行除顫操作。分析原因，一般都是因為電池故障引發的；

若連線交流電後，發現裝置執行正常，則表明電池電量不足，或者超出使用壽命，電池失效；如果經過檢測，電池正常工作，則表明是 AC/DC 電路問題。

在部分裝置螢幕上，會直接顯示電池電量，幫助操作人員判斷電池容量。對於這個問題，可以對電池進行充電，或者聯絡技術人員進行檢測和更換。

02. 螢幕波形混亂是什麼原因？

主要現象是螢幕顯示的波形混亂，存在字元抖動的問題。事實上，考慮到裝置的執行效果，心電除顫儀本身就設定有相應的遮蔽措施，抗干擾能力較強。但是伴隨著各種裝置的大量使用，干擾問題無法徹底避免。

對此，需要由技術人員做好乾擾源的分析，採取有效的遮蔽和防範措施，保證裝置功能的穩定發揮。

編輯：王妍 江一

參考文獻

1。 2015 心肺復甦及心血管急救指南更新。

2。 謝銳，急救生命支援類裝置培訓課程 B-除顫培訓。

3。 鮑懷東，心電除顫儀工作原理及日常維護探討。 經營管理者 ［J］。2017。1：389。