文章轉載自：紅房子武欣醫生
專家介紹：武欣，復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師，博士，復旦大學附屬婦產科醫院門診-住院一體化優秀手術團隊診療組骨幹成員。復旦大學附屬婦產科醫院宮頸癌學組成員。致力於最前沿的宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌及癌前病變的手術結合輔助治療的系統治療。具有婦科四級腔鏡手術資質（最高級別）及機器人手術國際資質。曾獲第二屆GESEA婦科腔鏡手術大賽全國總冠軍。
早期宮頸癌屬於預後相對比較好的瘤種，大多數病人可以治癒。對宮頸癌的首次治療非常關鍵，如果首次治療能徹底治癒，病人就可能獲得長期生存。然而，約三分之一的病人在治療後復發，多發生在首次治療後2年內。
複發性宮頸癌指宮頸癌患者經過治療達到臨床治癒，以後再出現與原來腫瘤同類型的腫瘤病灶。按照首次治療方法，複發性宮頸癌可分為放療後復發和手術後復發；按復發部位，可分為中心性復發（包括宮頸、陰道或宮體）、宮旁復發（包括盆壁）及遠處復發（盆腔外全身不同部位的腫瘤轉移）。
複發性宮頸癌早期往往症狀隱匿，主要症狀有陰道流血流液、白帶增多、疼痛、水腫等，查體可捫及盆腹腔包塊、鎖骨上淋巴結腫大等，晚期可出現全身廣泛轉移，導致多器官功能障礙或衰竭。對其診斷主要根據病史、臨床表現、影像學檢查（B超、CT、MRI、PET-CT、腸鏡、膀胱鏡及骨掃描等）、活檢等。
宮頸癌一旦復發，無論首次治療的方法是手術還是放療，解剖變異、周圍組織粘連以及已發生的併發症，都給再次治療帶來了一定的困難。復發後宮頸癌患者的治療應全面評估患者的體能狀況、復發爭/或轉移的部位、病變的程度以及首次治療的方式來選擇。
在治療方法的選擇上，根治性手術後盆腔復發和腹膜後淋巴結復發首選放射治療（同步放化療），5年生存率可達30%；若為中心性復發癌灶大時可選手術治療。對於放療後復發，原照射野外復發選放療或放化療；原照射野內之復發，中心性復發選用手術治療，若不能手術切除，再次放射時療效差，併發症高，有爭議。對於晚期或轉移性宮頸癌，可採用同期放化療或者單純放療或化療行姑息治療。
不同治療方法如下：
（1）放療：複發性宮頸癌的放療應以體外照射為主，亦可根據復發的部位、大小及放療反應選用腔內或組織間隙插植放射治療。
（2）化療：化療對晚期或復發宮頸癌之治療已受到重視，但單純化療對複發性宮頸癌作用有限，通常聯合其他治療延長生存期、提高生存質量。
單藥化療：單藥順鉑是進展期和復發宮頸癌的基礎化療藥物，是目前臨床上宮頸癌的主要化療藥物之一，但單藥順鉑緩解率僅為20%～30%。大部分研究結果顯示，對復發或轉移性宮頸癌，單藥化療有效率在8%～33%。有活性的藥物主要包括：順鉑、異環磷醯胺、阿黴素、長春新鹼、紫杉醇等。
聯合化療：儘管單藥順鉑在晚期及複發性宮頸癌中的作用已經得到公認，但其有效率依然較低，人們期望透過聯合化療獲得更高的緩解率和更長的生存時間。聯合化療雖在多項臨床研究中顯示出較高的短期緩解率，但這些研究多是小樣本的，並且，只有較少臨床研究能顯示聯合化療對延長生存時間比單藥順鉑更有優勢。也就是說，目前並未證明聯合化療較單藥化療能明顯改善患者的生存時間及生存質量，仍需進一步探討新的藥物、用藥方案和給藥途徑，以期提高化療的有效性和延長患者生存時間。
在最新版的美國NCCN指南中，順鉑單藥、順鉑聯合紫杉醇及順鉑聯合託泊替康等方案均為複發性宮頸癌的一線化療方案。
（3）手術治療：盆腔臟器廓清術包括前盆腔清除術、後盆腔清除術和全盆腔清除術。盆腔臟器廓清術是複發性宮頸癌患者主要的手術方式，由於手術範圍廣，有一定的死亡風險，因此僅能用於那些有可能到達臨床治癒的患者，同時需要充分評估患者的體能狀況以及患者對手術需求程度。盆腔臟器廓清術後預後較好的因素包括：孤立病灶、中央型復發，未侵犯盆壁；腫瘤
（4）靶向治療：關於複發性宮頸癌分子靶向治療的研究有很多，而貝伐珠單抗的Ⅲ期臨床試驗，是首個成功用於複發性宮頸癌的Ⅲ期臨床研究，貝伐珠單抗也成為複發性宮頸癌首個進入臨床指南的靶向藥物。血管新生在腫瘤發展的過程中具有重要作用，貝伐珠單抗作為一種針對血管內皮生長因子的抑制劑被廣泛用於各種晚期癌症。
（5）免疫治療：此外，PD-1/PD-L1相關的免疫檢查點抑制劑是目前癌症治療中的熱點，現在也有多項臨床研究在探尋其用於宮頸癌的療效。已有資料顯示，免疫檢查點抑制劑或是未來宮頸癌治療的重要突破口。
專家點評
複發性宮頸癌應綜合評估患者既往治療史、轉移的部位和病變的程度，結合患者的一般狀況等因素來選擇治療策略，並根據評估情況，選擇性的給予根治性放療、盆腔臟器廓清術、姑息性化療及靶向治療等多種治療模式的有機結合，嚴格選擇治療方式的最最佳化適宜人群，給予個體化治療。
宮頸癌復發並不等同於終末期。許多患者經過高水平的多學科團隊及個體化治療後，仍然可以獲得可觀的療效，部分患者甚至有望得到根治性切除，即使無法根治切除的患者，經過多學科及個體化積極治療後，也顯著延長了生存，改善了生活質量。相信未來最大限度的延長患者的生存期、提高生存質量將成為可能。
專家介紹
復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師——武欣
武欣醫生簡介
復旦大學臨床型博士畢業，為復旦大學附屬婦產科醫院門診-住院一體化優秀手術團隊診療組骨幹成員；擔任國家自然基金青年基金等多項婦科腫瘤相關研究課題第一負責人。復旦大學附屬婦產科醫院宮頸癌學組成員、復旦大學全英文大課講師、上海市專科醫師規範化培訓考官。上海市抗癌協會會員、上海市女醫師協會會員。致力於最前沿的宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌及癌前病變的手術結合輔助治療的系統治療。具有婦科四級腔鏡手術資質（最高級別）及機器人手術國際資質。先後獲得第二屆GESEA婦科腔鏡手術大賽全國總冠軍、亞太婦產科內視鏡暨APAGE上海區域會議手術大賽一等獎、中國醫師協會微無創醫學專業委員會年會優秀手術評比一等獎。臨床研究方向為宮頸癌保留器官功能、保留生育功能（包括保留神經及質子重離子保留器官）系統治療的探索及卵巢癌手術及化療（包括靶向治療、免疫治療等）系統治療。曾參與美國Harvard Medical School的全球臨床研究學者培訓計劃，成果獲得推薦。作為第一負責人主持5項國家級、省部級課題。近年來以第一作者或通訊作者發表婦產科專業論著及大會發言論20餘篇。作為導師組成員協助指導2名博士研究生、3名碩士研究生畢業。澎湃新聞《上海醫生雲南幫扶記：根治“少女媽媽”，“在家生娃”》曾報道相關事蹟。
專業擅長
宮頸癌、內膜癌、卵巢癌的手術及綜合治療，特別是宮頸癌保留生育功能、保留神經精準手術及質子重離子治療，卵巢癌及內膜癌手術及術後個體化化療及靶向綜合治療；各型癌前病變及子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術治療。