自律性房性心動過速

［導讀］ 自律性房性心動過速（automaticatrialtachycardia，AAT）是心房有一個或多個展位起搏點自發性除極，由於其頻率及傳導速較快，故成為新的起搏點，發生的房性心動過速。發生機制與兒茶酚胺水平增高有關，

例項解析：

一、圖例資料：

患者男性，49歲，以心前區不適1周，加重1天前來就診。

心電圖診斷：

竇性心律

自律性房性心動過速

二、知識點：

圖中綠箭頭開始處（第三個QRS波群）前P波逆行，P’R間期120ms，符合房性P波；隨後一系列（10個）P’波連續出現，開始處P’P’間期逐漸縮短，考慮有“溫醒現象”，頻率在84～90bpm，故考慮為自律性房性心動過速；

自律性房性心動過速（automaticatrialtachycardia，AAT）是心房有一個或多個展位起搏點自發性除極，由於其頻率及傳導速較快，故成為新的起搏點，發生的房性心動過速。發生機制與兒茶酚胺水平增高有關，是由於心房起搏點4相自動除極上升速度增快，坡度變陡，出現自律性。或心房肌病變使快反應電位轉變為慢反應電位而出現異常自律性所引起。

自律性房性心動過速心電圖表現：

1、多見於器質性心臟病或洋地黃中黃；

2、有“溫醒現象”，即開始時P’P’間期逐漸縮短，而終止前P’P’間期逐漸延長的“冷卻”現象，頻率通常在100－160bpm；

3、外加**不能誘發和終止心動過速；

鑑別診斷：

自律性房性心動過速常需與房撲、房顫相鑑別；心房撲動的心房率一般在250－350bpm，無等電位線，有F波，而自律性房速的頻率一般在100－160bpm；心房顫動時的心房率一般在350－600bpm，且等電位線消失，RR間距絕對不齊。而自律性房性心動過速的心房率一般在100－160bpm。

三、臨床意義：

自律性房性心動過速多見於青少年，在成年人中，可見於洋地黃中毒、低血鉀、慢性肺部疾病及其他器質性心臟病。發作時無症狀，或部分患者可有心悸、暈厥、嘔吐等症狀。臨床上常選擇內科藥物治療，或選擇射頻消融及手術治療。

參考文獻：

盧喜烈主編。心電學技術規範化培訓綱要［M］。北京：人民軍醫出版社，2014。12。

蘇拉維茨（BorysSurawicz）著；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著；郭繼鴻譯；洪江譯。周氏實用心電圖學第6版［M］。北京：北京大學醫學出版社，2014。01。

易定華，徐志雲，王輝山主編。汪曾煒劉維永張寶仁心臟外科學下第2版［M］。北京：人民軍醫出版社，2016。01。

專家簡介

陳海兵，海門市第四人民醫院（四甲鎮中心衛生院）心電圖室主任，主治醫師，常年從事基層心電圖工作，一直在向各位老師學習。

愛愛醫醫學論壇超級版主，於2006年7月建立愛愛醫醫學論壇心電圖腦電圖版，參與主編《彩色簡明心電圖手冊》，參與編著《心電圖臨床解讀》、《心電圖高手速成手冊》。

本文經陳海兵老師授權！