大家好，我是中醫郝大夫。

今天咱們講講到底什麼情況是上熱下寒？首先就是上焦所表現出的熱，像鼻子幹、眼睛幹，口腔潰瘍 口乾 咽燥 口苦這些症狀 才叫我們真正的上焦有熱，同時像心煩、失眠。也是上焦有熱，熱擾心神的表現。下焦有寒是腰以下比較涼，像腿涼、腳涼，便溏，小便清澈等。上焦有熱是講得我們心火盛，因為心為陽中之陽，所以上焦的熱是心火導致的，下焦的主要臟器是腎，腎主藏精主水，下焦有寒是我們腎陽虛，有的人說，說下焦有寒是腎水不足不能上濟於心，其實這個解釋的不完全，下焦有寒是腎陽虛不能鼓動腎水上濟於心，而不是腎水不足。

那麼接下來，咱們分享一個典型的病例，來直觀地瞭解一下。這個患者60來歲，是個女士，剛過更年期4.5年.近期出現心煩失眠，而且出現了口燥咽乾，少量的潰瘍等。舌尖特別紅。腰以下都特別涼。

那麼咱們講一下她的問題。大家記住上焦中焦和下焦是我們人體的三焦，而上焦和下焦的溝通需要我們中焦的斡旋，所以上焦和下焦存在上熱下寒，也就是火水不即，那麼我們清上焦熱可用黃連和黃芩類的，黃芩擅清上焦之熱而黃連擅清心火，是我們心經的引經藥。

下焦寒怎麼來解決呢？一般的啊，我們下焦有寒的時候呢，我們多用附子和肉桂類，而肉桂這個藥是引火歸元的，引上焦之火歸下焦來溫腎水使腎水不寒，引火歸元藏於我們的腎，內經中有一句話，五臟六腑之精皆藏於腎，腎精分二為陰陽，陰陽合一為腎精。所以附子和肉桂鼓動腎陽，使我們的腎水不寒以後上濟於心，來制約我們的心陽來補充我們的心陰，這樣我們的上面也不熱了，下水也不寒了。

但這還沒完，只是第一步。第二步就是上面我提到的中焦的斡旋，就是中焦一定是通暢的，我們人體中焦脾主升，胃主降。當我們脾主升的時候，也有助於我們的腎水，在腎陽的鼓動，來上濟於心，而胃降的時候，也有助於心火下濟於腎。

所以我們要調暢氣機。怎麼調呢，就是溫補脾氣,我們一般常用到白朮和茯苓等，既能夠健脾又能利溼，以防脾虛溼盛來阻滯氣機。另一方面，李東垣在《蘭室密藏》中所說的兩句話，和胃者用生薑和胃者用陳皮和胃者用半夏，但是如果我們用了附子，就不能用半夏了，所以可以改用白朮 茯苓 陳皮三味藥稍微加點生薑就能夠使脾氣升 胃氣降。最後針對這個患者還有一點，也就是最容易忽略的，就是疏肝，因為肝主氣機的升發而我們中焦氣機的通暢的過程中，也有賴於肝的疏洩所以咱們要加柴胡和鬱金，這兩個藥即能入氣又能入血分，疏肝理氣以解鬱。這樣的上焦、中焦、下焦能溝通得暢。

大家記住像這個患者的年齡一定要柔肝養血為什麼呢？因為隨著年齡的增大肝血就會被耗傷，因為肝為血府、肝主藏血。如果肝藏血的能力減弱以後，血不足也會引起我們的失眠多夢，心神失養，心臟失養產生心悸失眠。

好了，今天咱們就分享到這裡，大家有什麼問題可以私信我或者評論區告訴我，我抽時間講講。再見。