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護士必備,臨床補液知識大全!(上)

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補液量

1。根據體重調整[2ml/(kg·h)即 48ml/(kg·d)],一般為2500-3000ml。

2。根據體溫,大於37℃,每升高一度,多補3-5ml/kg。

3。特別的丟失:胃腸減壓;腹瀉;腸瘻;膽汁引流;各種引流管;呼吸機支援(經呼吸道蒸發增多)

補液質

1。糖:一般指葡萄糖,250~300g (5% 葡萄糖注射液 規格 100ml:5g, 250ml:12。5g, 500ml:25g ;10%葡萄糖注射液 規格 100ml:10g, 250ml:25g, 500ml:50g )。

2。鹽:一般指氯化鈉,4~5g (0。9%氯化鈉注射液:取0。9克氯化鈉,溶解在少量蒸餾水中,稀釋到100毫升。 0。9% 氯化鈉注射液 規格 100ml:0。9g, 250ml:2。25g, 500ml:4。5g )。

血清鈉<130 mmol/L時,補液。先按總量的1/3~1/2補充。

公式:應補Na+(mmol)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×體重(kg)×0。6(女性為0。5)

應補生理鹽水=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×體重(kg)×3。5(女性為3。3)

完全腸外營養時糖鹽比例約為5:1。

3。鉀:一般指氯化鉀,生理量3-4g (10%氯化鉀溶液,規格:10ml:1g 。一般10%氯化鉀注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)。

低鉀:

輕度缺鉀3。0~3。5mmol/l時,全天補鉀量為6—8g。

中度缺鉀2。5~3。0mmol/l時,全天補鉀量為8~12g。

重度缺鉀 <2。5 mmol/l時,全天補鉀量為12~18g。

補鉀公式:(4。5-實測血鉀)*體重(kg)*0。4=鉀缺失(mmol)

注:1g氯化鉀=13。6mmolK 每日補鉀量為:生理量 鉀缺失

4。一般禁食時間3天內,不用補蛋白質、脂肪。大於3天,每天應補蛋白質,脂肪。

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補液原則

先快後慢、先膠後晶、先濃後淺、先鹽後糖、見尿補鉀、缺啥補啥。

注:休克時先晶後膠。

補液量=1/2累計損失量 當天額外損失量 每天正常需要量。

粗略計算補液量=尿量+500ml。若發熱病人+300ml×n

1. 補鉀:

補鉀原則:

①補鉀以口服補較安全。

②補鉀的速度不宜快。一般<20 mmol/h。

③濃度一般1000ml液體中不超過3g。

④見尿補鉀。尿量在>30ml/h。

細胞外液鉀離子總含量僅為60mmol左右,輸入不能過快,一定要見尿補鉀。

⑤低鉀不宜給糖,因為糖酵解時消耗鉀。100g糖=消耗2。8g鉀。

輕度缺鉀3。0~3。5mmol/L時,全天補鉀量為6~8g。

中度缺鉀2。5~3。0mmol/l時,全天補鉀量為8~12g。

重度缺鉀<2。5 mmol/l時,全天補鉀量為12~18g。

2. 補鈉:

血清鈉<130 mmol/L時,補液。先按總量的1/3-1/2補充。

公式:

應補Na+(mmol)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×體重(kg)×0。6<女性為0。5>

應補生理鹽水=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×體重(kg)×3。5<女性為3。3>

氯化鈉=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×體重(kg) ×0。035<女性為0。03>

或=體重(kg)×〔142-病人血Na+(mmol/L)〕×0。6<女性為0。5>÷17

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3.輸液速度判定

每小時輸入量(ml)=每分鐘滴數×4

每分鐘滴數(gtt/min)=輸入液體總ml數÷[輸液總時間(h)×4]

輸液所需時間(h)=輸入液體總ml數÷(每分鐘滴數×4)

4。靜脈輸液滴進數計算法

5。 5%NB(ml)=〔CO2CP正常值-病人CO2CP〕×體重(kg)×0。6。

首日頭2~4小時補給計算量的1/2。CO2CP正常值為22%~29%。

如未測定二氧化碳結合力,可按5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計算

(此用量可提高10容積%)。必要時可於2~4 小時後重複應用。

注意

1。 根據病人的合併其他內科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,腎病腎功能不全,肝功能不全等,來調整補液的量和質,當然自己拿不準的時候,還是叫內科專科會診。

2。根據病人的實際病情,對液體的需要,容量不足。如低血壓,尿量少,等低容量的情況。注意改善迴圈。

3。根據化驗結果:白蛋白,鈉,鉀,鈣等,缺多少補多少(可以根據公式計算),補到化驗複查基本正常。

4。失血性休克擴容應注意晶膠比例,不能只輸全血,晶體宜選擇生理鹽水,晶膠比例為3:1。

5。禁食大於3天,每天補20%脂肪乳250ml。

6。 糖尿病,血糖高,補液時一定要記得加RI。根據不同情況:a:術後和外傷老年人,即使沒有糖尿病,也要加RI,按5:1給,因為手術是一個應激,會有胰島 素抵抗血糖升高。b糖尿病病人,根據具體血糖情況。RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。當然自己拿不準的時候,還是叫內分泌會診。

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