民以食為天，脾又是後天之本，脾胃功能正常與否直接關乎身心健康，又有俗語說“十人九胃”，說明脾胃失常非常普遍，學好脾胃病，能解決很多問題。脾胃病，我們前期主要說五臟，後期隨之會論述六腑。

先說一下脾胃病一些比較淺顯又非常重要的知識點。脾氣虛、脾陽虛屬於脾的功能異常，動力不足，脾升清，清陽不升又影響胃的和降，所以脾氣虛會出現一個特徵症狀：腹脹，主要表現為食後腹脹，空腹時減輕。脾陽虛程度會更重一些，會出現腹脹，不食也脹。

西醫稱此病為胃腸動力不足，多口服嗎丁啉、健胃消食片改善這些問題，前期效果很好，但是後期作用會越來越弱，直至失效，原因是沒有解決脾氣虛、脾陽虛這個關鍵問題。那麼中醫中成藥吃什麼？可以試用參苓白朮散（丸）。西藥一時爽，但不解決根本問題，中藥慢點，但是確實能解決大問題。

再說一下脾為溼困，寒熱一般不單獨為病，但與溼合就會出問題，原因可以理解為寒熱對脾來說是散兵遊勇，是孤狼，但與溼合併，馬上就有了組織紀律，狼狽結合，為禍不小。溼為禍脾臟，主要表現為痞，痞滿不適，痞塞不通，按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形，溼熱蘊脾證的“痞”特點是痞悶兼口渴不欲飲，口膩伴口苦，小便黃赤、苔黃等熱像，詳見我的文章。寒溼困脾證的“痞”症特點是痞悶兼見口淡不渴，口膩納呆，小便短少但不黃，苔白膩、脈緩等寒象。

以上作為過度，主要是引出今天討論重點：寒溼困脾證。寒溼困脾，又稱寒溼中阻證、溼困脾陽證、太陰脾溼證。百度百科名詞解釋：寒溼之邪內盛，困阻脾胃樞機所引起，臨床以脘悶體重、便溏浮腫等為主要表現的證候。常見於痰飲、洩瀉、霍亂、黃疸、水腫。現代醫學的急性胃腸炎、黃疸型肝炎、腎炎等疾病可見此病證。

寒溼困脾證的症狀上文也說了一部分比較特徵的症狀：痞悶（納運障礙）+寒溼之象（寒溼內盛），主要有脘腑痞悶或痛，口膩納呆、泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或有肢體浮腫，小便少，或見身目發黃而晦暗，或婦女白帶量多。

病因方面一是病從口入，過食生冷以至於寒溼停止中焦，或過食肥甘，溼濁內生，困阻中陽。二是邪從外來，冒雨涉水，久居潮溼，氣候陰雨，寒溼內侵傷中。現在生活條件好了，得這個病的基本上都是管不住嘴惹的禍。

病機，多吃點生冷、大魚大肉咋就會痞悶不適、寒溼困脾了呢？主要是上述飲食傷寒化溼，困阻中陽，脾胃升降失常，運化失司，所以會出現痞悶不舒等一系列症狀。

本證疾病模型，疾病模型很重要，好些人學中醫好多年不會臨證，這與大學教學脫離臨床有很大關係，雖然也有幾次見習機會，但那能認識個啥，值得推敲。學習證型先給他建個疾病模型，說起那個證馬上有中醫、西醫鮮活的疾病與之對應，反覆積累、熟悉，再臨證看到某個疾病時，腦海馬上調出幾個證型，我們再類證鑑別一下，抓住特徵等重點，證型馬上就辨好了，有了證，再聯想代表方，以及常用加減，結合臨床兼證，用藥就立馬有譜了，臨證也就不慌了，經驗也就出來了。

本證中醫記住一個簡單的胃痞病，因為“痞悶”是其特徵。西醫記住消化系統一個胃炎或者肝炎（西醫肝炎在中醫多從脾胃論治）也就行了。關鍵記住其特徵，熟悉之後其他疾病見此特徵都可以從此證論治。

類證鑑別，文章開頭就說了幾個了，可以再看一下。

治療方法，寒溼困脾所以要溫中化溼。代表方：組成：胃苓散，白朮、桂枝、豬苓、茯苓、澤瀉、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草等。本證是五苓散和平胃散（蒼朮、厚朴、陳皮、甘草）合方而成。本方溫陽較弱，側重健脾利溼。

與此相似的還有一個方：實脾散，由乾薑、附子、白朮、茯苓、炙甘草、厚朴、大腹皮、草果仁、木香、木瓜等組成，本方用乾薑、附子溫陽利水，多用於陽虛較明顯的水腫證。

總之，中醫治溼的方法有芳香化溼、運脾燥溼、利水滲溼，這些方法應當酌情使用，脾臟惡溼，易被溼困，本證治療應以脾為中心，處理好脾困和溼阻的關係，溼為陰邪，用藥應當兼以溫運。

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