作者 | 郭丹丹 林波
單位 | 洛陽市婦幼保健院輸血科
前 言
除臨床上特別重要的ABO和Rh血型之外，還存在許多數量的紅細胞同種抗原和血型系統。當輸血或妊娠而導致患者抗體時，有些血型系統也會變得具有臨床意義。
MNS是第二個被發現的血型系統，其複雜性僅次於Rh系統。其中抗-M多為冷抗體，通常以IgM形式存在，但抗體為IgG型，37℃有反應，患者為懷孕婦女，可能有新生兒溶血病的發生。
案例經過
患兒以“面板黃染30分鐘”為主訴入院，近日複查血常規中Hb為68g/L，達到輸血標準，申請輸入1u去白細胞懸浮紅細胞。血常規結果如下圖所示：
由於患者血紅蛋白值太低，值班人員立即開始交叉配血，發現凝聚胺法主側為陰性，次側為陽性，隨後不規則抗體結果顯示，Ⅰ（-）Ⅱ（-）Ⅲ（+）結果為陽性，對照不規則抗體試劑抗原譜為抗M或抗Lea。考慮為MNS系統或者Lewis系統。
當時由於凝聚胺法主側為陰性，不規則抗體為陽性，值班人員又複查微柱凝膠法，結果為陽性，瞬間心裡很慌，難道做錯了？
按捺住內心的不安，又重新把兩種方法複查一下，結果還是一樣的。查閱患者的病歷，患兒母親血型為O型Rh（D）陽性，父親為AB型Rh（D）陽性，患兒為A型Rh（D）陽性，溶三結果也全部為陽性，且患者RBC和Hb也是不斷地下降。
為了保證患者用血安全，立即與中心血站聯絡，將患兒與其母親血樣送至血站進行鑑定。當天我們科上班人員多，工作人員也去血站一探究竟。
案例延伸
到達血站後，老師立即做了患兒和他母親的Rh分型，還有患兒母親的譜細胞圖如下：
透過譜細胞反應格局表，分析母親抗體為抗-M。
抗M通常是以IgM形式存在，是不能透過胎盤的。而患兒體內也存在，推測為IgG型的抗M，要找出不含M抗原的紅細胞與患者進行交叉配血即可成功。
考慮到溶三結果均為陽性，不排除ABO溶血，為患兒輸入不含M抗原O型Rh（D）陽性洗滌紅細胞。隨後從血庫借調20u的O型Rh（D）陽性紅細胞，用抗-M抗體試劑篩選不含M抗原的獻血者紅細胞。
幸運的是很快就找出2u不含M抗原的紅細胞，進一步洗滌，將其與患兒血樣進行凝聚胺法和微柱凝膠法交叉配血，結果均為陰性。
第二天覆查血常規結果，紅細胞和血紅蛋白都進一步升高，且患兒輸血後面板轉紅潤。圖如下：
案例分析
實驗室做的凝聚胺法陰性，微柱凝膠法陽性，值得我們深思，因標本有限，沒做進一步效價分析。儘管凝聚胺法和微柱凝膠法都是檢測不完全抗體的敏感方法，但本次對比發現，微柱凝膠法的敏感性高於凝聚胺法。
根據資料查閱：凝聚胺法一般以效價≥64作為有可能發生HDN的臨界指標，微柱凝膠法則以效價≥128作為有可能發生HDN的臨界指標［1］。
凝聚胺法配血速度快，但檢出率低於微柱凝膠法，有漏檢可能。在遇到不規則抗體陽性的結果時特別是新生兒溶血的的患者且對無時間要求的配血工作，我們可以考慮用微柱凝膠法複查一下，以保證結果準確性。
患兒血清中含有M抗體，抗體性質為IgG型抗-M，且遊離和釋放實驗檢測出抗A抗體的存在，不能準確判斷是ABO系統還是MNS系統或同時引起的新生兒溶血病。
在新生兒溶血病判定困難的情況下，母親標本在診斷新生兒溶血病起重要作用，因為患兒血清中抗體特異性與母親是一致的，因此可用母親標本血清代替患兒血清進行抗體鑑定和交叉配血實驗等。
總 結
在血型血清學中抗-M十分常見，大多數情況下抗體的產生無紅細胞刺激，天然產生，屬IgM抗體，37℃沒有活性，一般沒有臨床意義。
雖然IgG型抗-M在臨床上是極少見，但在新生兒溶血病的發生率僅次於ABO及Rh系統，也會引起嚴重的新生兒溶血病。
據有關報道，抗-M抗體在妊娠中會持續增加，若孕婦既往妊娠分娩無新生兒溶血病史，可能只需在孕28周時就可以檢測到M抗體的存在，M抗體的存在可能是因為第1胎使母體被免疫，使母體產生了抗-M。
若患兒母血清中抗-M為IgG性質，當母親孕第2胎後，隨妊娠期增加抗體的效價也逐漸升高，當透過胎盤進入胎兒血液迴圈後，使胎兒紅細胞致敏，引起溶血，使胎兒貧血，引起新生兒溶血病［2］。
透過本次經歷得知，遇到問題一定要多思考，翻閱相關資料，多與臨床溝通，瞭解患者及其母親的相關情況。在檢測方面遇到問題，應及時告知臨床，引起臨床對病情變化注意，以免耽誤最佳治療時機。
專家點評
臨床上常因不規則抗體陽性、冷凝集等因素引起交叉配血不合，遇到這種情況時，工作人員需要認真分析，結合患者的臨床診斷及自身血清學特點等，排除交叉配血不符的因素，保證交叉配血試驗的準確性，從而保證患者用血安全。
洛陽市婦幼保健院輸血科主任王慧麗 副主任技師
【參考文獻】
［1］夏克明。凝聚胺法與微柱凝膠法檢測孕婦IgG血型抗體效價應用的對比分析［J］。甘肅醫藥。
［2］田愛民。IgG抗-M抗體新生兒溶血病1例［J］。臨床檢驗雜誌。
END
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編輯：徐少卿 審校：陳雪禮