大家都知道防治心血管病要降血脂。

就有患者問，

我有高血壓，血脂總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇高，吃什麼藥好？

降膽固醇，當然首選“他汀”！

因為自從發現“他汀”類藥物能降膽固醇，經過了30多年的臨床應用研究，證明

他汀藥不僅降膽固醇有效、安全，而且可以有效減少心血管死亡和全因死亡。

這裡面有對高膽固醇血癥的防治研究，有對冠心病、急性冠脈綜合徵、心肌梗死、放支架患者的研究。另外，還有研究發現，“他汀”藥物在降低膽固醇的同時，還有其他的心血管保護作用，比如抗炎、抗氧化，甚至對於減少心律失常比如房顫的發生也有效果。所以，

降膽固醇首選“他汀”

。

可是，“他汀”這麼多，該選哪一種？

確實，他汀類藥物品種很多。像阿託伐他汀，原研藥名“立普妥”，仿製藥有很多；瑞舒伐他汀，原研藥“可定”，仿製藥也很多；辛伐他汀（舒降之）、洛伐他汀、普伐他汀（美百樂鎮）、匹伐他汀（力清之）、氟伐他汀，還有中成藥血脂康等。

用藥，當然得根據醫生的醫囑。這裡，就說說

醫生是怎樣選藥的

。

先看看要降到多少，有個目標；再算算要降多少，知道降幅。

降膽固醇是有目標值的。這個目標值是根據患者有沒有心血管病、或者心血管風險的高低來決定的。

已經有了心血管病，比如冠心病、腦梗死或者動脈硬化閉塞了，低密度脂蛋白膽固醇就要降到1。8mmol/L以下，否則，就可以放寬些。心血管風險高低也是有標準、要評估的（

換個說法，醫生看到什麼樣的病情和血脂膽固醇水平會讓你吃降脂藥

）。如果風險一般，膽固醇維持在正常值標準內就行；如果屬於高危，那低密度脂蛋白膽固醇要降到2。6mmol/L以下。

還有兩種特殊情況是要求降低一定幅度的。一種是膽固醇特別高，降不到目標值的，那也得比治療前下降50%以上；另一種是原來膽固醇就不高，但也要求降低30%。

有了目標，再看看患者的膽固醇水平距離目標要降低多少

，就可以根據他汀藥的降脂強度來選藥了。因為按照常規日劑量，他汀藥物降低膽固醇是有一定幅度的，作用有強有弱，可以根據需要選用。

他汀類藥物裡，降幅比較大的一檔有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀；中等一些的，有辛伐他汀、匹伐他汀；普伐他汀、洛伐他汀相對弱一些。當然，加大劑量可以增加降幅，但是增加有限，反而增加不良反應，因此不主張那樣。

然後，看看患者的身體狀況、過敏史、肝腎功能等。

一般情況，沒有什麼肝腎疾病、藥物過敏，就根據降脂需要的強度選藥。因為他汀藥物一般都要經過肝臟代謝，有些還要透過腎臟排洩，用藥還要注意肝腎功能。像阿託伐他汀、辛伐他汀主要走肝臟，瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀可以走肝腎兩個通道。

一般來說，他汀類藥物都有升高血糖、增加新發糖尿病的風險，普伐他汀、匹伐他汀這方面的影響要小一些。還有，阿託伐他汀還可以降一些尿酸。

再就是根據患者個人服藥的情況和飲食習慣。

他汀類藥物和其他藥物有相互作用，同期服用就有可能產生不良反應。

比如辛伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀和一些藥物、尤其是治療高血壓、心臟病的藥物比如“地平”類的降壓藥硝苯地平、氨氯地平、地爾硫卓（合心爽、恬爾心）、胺碘酮（可達龍）有相互作用，瑞舒伐他汀和抗凝血的“華法林”有相互作用，

選藥時要注意，劑量不要用大

。普伐他汀不經過藥酶P450系統代謝，匹伐他汀也很少在肝臟代謝，藥物相互作用相對少些。所以，

患者就診時一定要告訴醫生自己目前吃著哪些藥。

按照指南，所有的他汀類藥物都是可以在一天內任意時間吃的。但是，有些他汀藥物的說明書會建議晚間服，像普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。這裡，

阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀這三種他汀是明確可以任意時間服用、不受飲食影響的。

飲食習慣也要注意。三種他汀，

辛伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀會和水果西柚裡的成分發生相互作用，出現不良反應。

如果習慣吃西柚、喝西柚汁的患者，或者特別喜歡吃柚子的患者，就可以選用其他他汀（

吃了“他汀”藥，能不能吃西柚？

）。

當然，也有費用的問題。不過現在國家帶量採購後，國產仿製藥的價格已經降得很低了。