冉雪峰（1879年~1963年），原名敬典，字劍虹，號雪峰，別號恨生，為御醫之後，與張錫純共有“南冉北張”之稱。冉老臨床經驗豐富，擅長用中醫藥治療各種急危重症，在中華人民共和國成立前，就出版了鼠疫、霍亂、痧證、麻證、傷科等急症的相關專著，創立了“療傷寒壞證方”“太素清燥救肺湯”“急救通竅活血湯”等急危重症經驗方。現從1926年出版的《醫學雜誌（武昌）》、1930年的《上海醫報》及1935年出版的《湖北醫藥月刊》上摘錄冉老治療危證的二則驗案，並加按語於後，拋磚引玉，以饗讀者。
典型病案一 屍厥
周姓婦人，體質素弱，營衛不暢，每值經期前後，即腰脹腹痛頭暈，肢轉神疲，每服調營和衛、疏肝達木、寧心固腎之劑，隨即小瘥，不以為意。最後病發稍劇，某醫恣用克伐，改發虛脹，改就某西醫診察，誤為實證，以腹部漉然，有物在焉，妄曰此水也，以利水大劑投之，大便下數次，複診謂水不盡，仍投前方，大下不止，因之屍厥，瞑目，不稍動，狀若死矣。闔家哀痛，正備入殮，察其體全冷否，而心口微溫微動，細審鼻端尚有微息，曰此未死盡也，越半日如故，乃延診。立理中湯一方，令稍稍灌之。
翌晨復來迎診，目似開不開，鼻息稍大，脈沉細微弱之極，而不絕於縷，三部調勻。細審病狀，察病情，診脈時見病者時欲以手覆頭而不達，因問病者未厥時曾說頭痛否。曰大下時先說腹痛，後說頭痛。因即用吳茱萸湯加附子倍人參，一服而神清能語，再服而略進稀粥，小便一次，越三日即強力起扶入內寢。後用小建中、黃芪五物、當歸內補建中各方，斡旋收功。最後服炙甘草湯加減膏藥一料，肥健愈昔矣。
按語
患者體質素虛，前醫恣用克伐，中氣已傷，又經西藥大下後，中氣更傷而致厥，似為現代所謂低血容量性休克。
冉老認為，患者之守中樞紐將絕，大瀉不止，脾腸下陷，濁氣上幹，故出現“始腹痛，後頭痛，而真機欲息，屍厥成矣。”認為患者內部臟腑未壞，欲息未息。冉老斷此病其真欲絕，當“啟東土之微陽，振下焦之生氣”，大補元氣，以消陰翳。
根據脾胃損傷的病因，中氣下陷的病機，初診冉老用理中湯頻頻灌服，中陽生而中樞始轉，贏得一線生機。微醒後，二診細查病史與症狀，審得濁陰上逆之頭痛病機，根據張仲景治陰邪上逆，頭痛欲絕，用吳茱萸輩之經驗，而處吳茱萸湯加附子倍人參，大補元氣，溫煦真陽，祛除濁陰，而得大效。其後調補，尤重脾腎，益氣養血。
對於體質的調理，採用膏方劑型，亦頗具特色。案中冉老緊抓陽虛氣陷、濁陰上逆的病機，以中樞脾胃為核心，舒達氣機，應用人參大補元氣，附子回陽救逆，吳茱萸散寒降濁，為本例救逆的關鍵學術經驗。
典型病案二 亡陰證
前二特區邱副主任若谷之夫人，產後失調，兼患乳癰，自潰一次，經西醫剖割二次。又用強心劑，因之昏厥竟日。嗣雖漸蘇，然每日午後二時，及半夜二時，必潮熱昏厥數小時。勢急矣，改用中醫。延漢上名醫某甲診治，甲斷為冬溫少陽病，方用青蒿桑葉清解之屬，服之小效，月事略見，胸乳環周起紅疳，漸及肢背。甲以病雜且重，舉予以代。
予至時，他醫已擬就溫補大劑方箋在案。予診畢告之曰：脈沉數，沉為在裡，數則為熱，兩顴發赤，血分之鬱熱已深。手足微掣，肝風之徵兆已露。其重要關鍵，尤在齒槁唇枯，舌苔灰黑，完全無津。液復則生，液不復則死，此亡陰危證也。因為立方鮮生地一兩，白茅根一錢五分，蒲公英三錢，青蒿露銀花露各一兩，犀角尖一錢，乳香一錢五分，丹皮三錢。服一劑略安，三劑得微汗，熱減神清。
後減去生地十之四，熱復熾，因復加重，熱又減。多日未大便，方中並加郁李仁、天門冬，仍不便，兼用新法導大便坐藥，下燥屎五六枚，嗣下濁物甚多，熱大退，神大清，食慾大佳。前方去生地、丹皮，加當歸、芍藥補血之品，熱終不退淨，又略有眩冒狀，乃去當歸之苦溫，乃加生地之凉潤，熱乃淨。紅癰全消，癰口平復。善後調補之法，初用甘凉，佐解毒藥，取其輕清。繼乃用復脈去薑桂，加填精柔肝之品，濃厚之劑收功。
按語
患者經西醫剖割傷正，又夾時令溫邪，並令入營，消灼陰液，氣血並逆而致昏厥。冉老認為，戴陽面赤，或為寒病兼有證，而患者唇焦舌枯，完全無津，故斷非寒證，而為熱證。素體虛弱，又產後久病，其虛無待言，但患者舊有癰毒，又新感時邪，一派熱象，故為虛實夾雜，正虛邪實。根據病情描述，本例似為現代醫學之感染性休克，中醫認為熱毒熾盛，耗灼陰津，虛陽外浮，虛風內動。脈沉提示無外出之機，不能逆其勢而以外解。熱毒已入營，但清其營。憑脈辨證，憑證用藥，冉老認為無須深究其舊有癰毒及新感時邪，當務之急為養陰潤液，涼血解毒。此病邪火燔熾，且有液涸痙厥、肝風內動之勢，當用養陰清熱涼血重劑。冉老認為，初診處方中生地黃益水涼營，清血分之熱。冉老治療陰液不足，氣血衝逆，尤其喜用益水斂陽，潤液柔筋的生地黃，且多為搗汁用。白茅根活血分之滯，蒲公英解血分之毒。青蒿露、金銀花露解毒退熱。熱毒浮越，故佐牡丹皮。癰口未合，故佐乳香。犀角通靈，清熱解毒透絡之中，且可息風，合之為清營澈熱，解毒活血，透絡息風。其後減用生地黃，患者熱又熾，冉老採用通腑導滯之法，以瀉代清，熱毒清則神清納佳。熱毒耗傷陰血，生地黃、白芍沿用，但冉老特別注意在乳癰未痊，邪氣未淨之時，慎用苦溫，除邪務盡，並一直兼用清解，以防滋膩養邪。邪盡後，正虛待復，故用復脈，加填精柔肝並濃厚之劑，仍慎用溫燥溫散，不用幹姜、肉桂。
注：文中一錢相當於3g。
· 本文摘自中國中醫藥報，作者石衛華、李勇華。由杏林科普分享。轉載請註明出處。