本文理論依據：《中醫基礎理論》、《中醫病因病機學》、《中醫診斷學》

你好，我是中醫人，文君然。

最近這段日子，我在我的專欄訂閱號裡，寫了不少醫案。

有些讀者朋友看了喜歡，鼓勵我多寫，天天寫。

呵呵，這真是逼著我把壓箱底的好東西拿出來啊。

好吧，接下來我說這個，就是我壓箱底的東西。這個醫案太好了，這些年來讀過不下十幾遍。

話說有這麼一個男性，年57歲，什麼毛病呢？失眠！而且他這個失眠，屬於頑固性失眠，兩年來用了很多辦法，中藥西藥都有，無濟於事。而且這個人還很有悟性，研讀中醫關於失眠的相關論述，給自己開方子，用了不少，但都沒效果。

後來，他找專業中醫師來了。醫師姓馬，為當代著名中醫臨床家，多了我就不說了。

醫師就問了，你怎麼個失眠法？

他說就是這兩年來，到了半夜大眼瞪小眼，心煩輾轉，難以入睡，煩熱之感明顯。有時候能睡個兩三個小時，有時候根本不合眼。

醫師診脈，發現略澀。看舌頭，舌偏紅暗，苔偏黃，津少。

醫師問，你以前給自己用過什麼方？患者說了一大堆，還真就挺專業。

醫師又問，除了睡不好，還有別的不適嗎？患者說，就是胸悶，口乾，大便乾燥。

醫師問，心臟是否難受？有沒有心臟病史？患者說，除了胸悶感之外，似乎沒有別的。從來沒有痛感，也不覺得心慌，從前沒查出過心臟病。

醫師點點頭，寫了一張方子：柴胡、當歸、赤芍、紅花、桔梗各6。5克，生地、桃仁、牛膝各10克，川芎、枳殼、甘草各3克。

患者一看，這什麼啊？一味養心安神的藥都沒有，怎麼治失眠啊？你糊弄我吧？

醫師笑了：你養心安神的東西以前用了那麼多，沒效果啊！那何必執拗呢？

患者一細想，也是這麼回事，索性回家服用。

結果，5劑之後，酣然入睡，一覺到天亮。

再後來，患者依然略略口渴。醫師用養陰生津之品調養善後，終於痊癒。

這怎麼回事啊？我給你講講吧。

清代有一個醫學家，叫王清任。他說“一切不治之證，總由不善祛瘀之故”。中醫還有一句話，叫“怪病治痰，頑病治瘀”。這是有道理的。上面這個頑固的失眠，其實原因就在於瘀，是有瘀血所致。

為什麼這麼說？你看，他脈象略澀，舌暗紅，此和淤血之證基本吻合。其次，它胸悶。這是重點。淤血在內，雖然常表現為刺痛感，但是有些人偏偏就達不到這個程度，所以感覺就是悶、不舒爽，即淤血阻礙氣機的感受。可以說，這是痛的前提，要不了多久他就該痛了。而且這個悶，是煩悶。因為什麼？瘀血日久會化熱啊，熱邪擾於內，所以心煩、心神不寧、失眠。也是在瘀熱的影響下，津液輸布失常，患者口渴、便幹。

你看看，是不是這個道理？

這個時候，化瘀清熱是正法。醫案裡的方子，當歸、赤芍、川芎、桃仁、牛膝都是活血化瘀之品。柴胡、桔梗、枳殼這是行氣的，輔助活血化瘀。生地來清熱，這是基本意圖。

從這個醫案當中，我們能悟出什麼呢？

我跟你講啊，現在有很多的老年人，他失眠。為什麼失眠？不知道，也調不好。這時候，要考慮他心臟、心血管，看人家有沒有冠心病、冠狀動脈粥樣硬化之類的問題。這就是中醫所說的淤血啊。他有淤血在體內，又沒有形成刺痛等典型症狀，所以發為煩悶失眠。這類人，臉色面膚不榮，舌暗紅，心煩，脈細澀，舌面少津，苔可能略黃。這類人並非少見。

這個時候，我們得多個心眼——這可能是有瘀造成的啊！

好了。這個醫案，就給你說這麼多。我不知道能否給網路另一端的你帶來幫助和啟迪。不論怎樣吧，我這一片心意算是盡到了。文中的方子，留給大家做個參考、借鑑吧。

全文完。