隨著近年來的新臨床證據和新幹預方法的問世，各國專家共識與指南都有所更新。醫脈通特意總結了2021年度腎內科相關指南和專家共識。本文為中國篇，包含腎內科的中國專家共識和指南，希望對醫師有所幫助。
靜脈血栓栓塞症合併慢性腎臟疾病的抗凝治療微迴圈專家共識
慢性腎臟病（CKD）患者靜脈血栓栓塞症（VTE）的發生率、複發率及抗凝治療後出血併發症的發生率均較高。對於VTE合併CKD患者的抗凝治療是臨床面臨的重大挑戰。為指導和規範VTE合併CKD患者的抗凝治療，經多次討論，基於現有的文獻資料證據與專家臨床經驗總結，制定《靜脈血栓栓塞症合併CKD的抗凝治療微迴圈專家共識》，內容包括VTE合併CKD的腎功能評價方法、VTE與CKD的相關性、抗凝藥物種類、出血風險評估、抗凝劑相關性腎病、抗凝藥物的選擇、其他臨床抗凝實踐要點及展望等多方面，供臨床參考。
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自動化腹膜透析專家共識
自動化腹膜透析是腎臟替代治療的重要手段，因其具有使用方便、透析劑量靈活、小分子溶質清除能力強、患者社會迴歸性好等優點，日益被關注。近年來新型機器的遠端監測功能更加提高了自動化腹膜透析的實時、安全和個體化的優勢。中國醫師協會腎臟內科醫師分會專家組參考國內外最新文獻，根據中國臨床診療實踐特點，圍繞自動化腹膜透析的機型分類、工作原理、適應證和禁忌證、處方設定、模式選擇、常見問題、相關併發症、兒童治療、隨訪管理、遠端智慧化這10部分內容制定了《自動化腹膜透析中國專家共識》。本共識是我國首個指導終末期腎臟病（ESRD）患者自動化腹膜透析治療及管理的臨床共識，旨在引起廣大腎內科醫師重視，為我國自動化腹膜透析患者規範化治療與管理提供指導性建議。
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中國慢性腎臟病營養治療臨床實踐指南（2021版）
營養不良是CKD的常見併發症，是CKD發展和患者死亡率升高的危險因素。2005年制定的中國《慢性腎臟病蛋白營養治療共識》推動了我國CKD營養治療及其臨床研究的進展。近年來國際上和我國腎臟病學者發表的CKD營養治療循證醫學證據不斷湧現，因此，需要制定和更新新版指南。專家組針對CKD早期、透析前、ESRD血液透析和腹膜透析以及腎移植受者的營養不良特點制定本指南，為臨床實踐提供指導性意見。
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糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南
糖尿病腎臟疾病（DKD）是一種由糖尿病引起的CKD，是引起終末期腎臟病（ESRD）的主要原因。為了加強DKD防治，近日中華醫學會腎臟病學分會頒佈了《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南》。指南系統地介紹了DKD診斷、腎臟病理活檢、治療與管理、合併症處理及常用藥物的合理應用等問題，反映了當今DKD診療的新趨勢、新觀點。
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糖尿病腎臟病早期預測與診斷專家共識
DKD是指由糖尿病所致的CKD，通常是根據尿白蛋白升高和/或估算的腎小球濾過率下降，同時排除其他CKD而做出的臨床診斷。DKD的臨床特徵為逐漸進展的蛋白尿、漸進性腎功能下降，晚期出現嚴重腎衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。單一的篩查指標判斷腎臟是否存在損傷可能存在一些缺陷，因此臨床醫生應結合多種輔助檢查方法來綜合判斷。同時應該增強對糖尿病患者腎臟損傷的重視程度，規範對糖尿病患者腎臟損傷的評估，加強DKD的早期預測與診斷。
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中成藥治療慢性腎臟病3-5期（非透析）臨床應用指南（2020年）
本指南主要用於指導西醫專科醫生、全科醫生及基層醫生規範使用中成藥治療CKD 3～5期（非透析）患者。於2021年3月釋出。
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連續性血液淨化治療新生兒急性腎損傷專家共識
新生兒急性腎損傷（AKI）是常見的新生兒危重臨床綜合徵之一。為進一步規範連續性血液淨化技術（CBP）在新生兒AKI的應用，中華醫學會兒科學分會新生兒學組基於國內外臨床證據，結合臨床實踐經驗，主要從CBP治療新生兒AKI的原理、方法與技術、應用條件與禁忌證、時機與終止指徵、CBP治療過程中監測與併發症的處理等方面，制定專家共識，以期規範CBP技術，為新生兒科醫生在臨床應用該技術治療新生兒AKI提供指導。
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中國法佈雷病診療專家共識（2021年版）
法佈雷病是一種罕見的X連鎖遺傳溶酶體貯積症，是由於GLA基因突變導致α半乳糖苷酶A（α Gal A）活性降低或完全缺乏，造成代謝底物三己糖醯基鞘脂醇（GL 3）及其衍生物脫乙醯基GL-3（Lyso GL 3）在多臟器貯積，引起多臟器病變甚至引發危及生命的併發症。由於法佈雷病缺乏特異性症狀，因此需結合臨床表現、酶活性、生物標誌物及基因檢測等結果協助臨床早期診斷。隨著阿加糖酶β和阿加糖酶α在我國獲批上市，將為我國法佈雷病患者帶來特異性治療的福音。本共識以循證醫學為基礎，對法佈雷病的臨床表現、診斷方法和流程、治療、篩查、遺傳諮詢與產前診斷等方面進行闡述，為推動法佈雷病的規範化診療提供依據。
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中國腎性貧血診治臨床實踐指南
2021年6月，腎臟病和血液淨化專家組更新了我國腎性貧血診治臨床實踐指南。提出了規範化應用紅細胞生成刺激劑（ESAs）和低氧誘導因子脯氨醯羥化酶抑制劑（HIF-PHI）以及特殊人群如何診治腎性貧血。本文將總結以上資訊，供醫務人員參考。
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腎病患者靜脈注射碘劑對比劑應用專家共識
隨著對碘對比劑與腎損傷關係的深入研究和認知，尤其是在靜脈注射碘對比劑的情況下，對比劑後急性腎損傷（PC-AKI）的概念已經取代對比劑腎病這一術語。國際上多個組織和學會據此更新了碘對比劑使用指南或共識。為普及和規範我國腎病患者靜脈注射碘對比劑的應用，中華醫學會放射學分會質量控制與安全管理專業委員會組織專家參閱大量文獻並結合我國的臨床實踐，經反覆討論並達成以下共識，包括PC-AKI的術語、危險因素及預防方案等。
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系統性輕鏈型澱粉樣變性診斷和治療指南（2021年修訂）
系統性輕鏈（AL）型澱粉樣變性是指由單克隆輕鏈作為前體物質形成的澱粉樣蛋白沉積至包括腎臟在內的，多種組織器官而導致組織損傷和器官功能障礙的一種疾病。近年來，AL型澱粉樣變性領域進展迅速，診斷方法日益精準，治療新藥層出不窮，患者的長期預後也明顯改善。微信文章根據2021年6月釋出的系統性輕鏈型澱粉樣變性診斷和治療指南進行編輯，著重於AL型澱粉樣變性對腎臟的危害以及診療路徑，以期對臨床工作者有所助益。
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超藥品說明書用藥
“超藥品說明書用藥”指的是超出藥品說明書內容的用藥方案，包括藥品使用的適應證、適用人群、給藥方法或劑量不在國內藥品監督管理部門批准的說明書之內的用法。臨床上，這種情況並不少見。規範的超說明書用藥有著積極的臨床價值，透過發揮藥品前沿的治療作用，給予患者治療上的獲益。6月24日，廣東省藥學會官網釋出了最新版《超藥品說明書用藥目錄（2021年版）》。除廣東外，本版目錄起草單位包括北京、遼寧、黑龍江、上海、江蘇、浙江、安徽、湖北、湖南、海南、重慶、四川、陝西等省、市的三甲醫院。微信文章摘選了腎內科常見超藥品說明書用藥，供醫師參考。
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2021臺灣AKI工作組共識：急性腎損傷的危險因素及預後評估
急性腎損傷（AKI）有增多的趨勢。如何進行早期識別和風險分層是臨床醫師較為關心的問題。2021年7月，中國臺灣急性腎損傷工作組公佈了AKI預測和風險分層的相應臨床建議。
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抗中性粒細胞胞質抗體相關腎炎診斷和治療中國指南
抗中性粒細胞胞質抗體（ANCA）相關腎炎（AAGN）是造成中老年腎臟病患者急性腎功能減退的主要原因，病情嚴重，人腎存活率低。我國AAGN 患者的ANCA 型別、臨床特徵及預後與歐美國家的AAGN 存在差異。基於我國對AAGN 的臨床研究證據並借鑑國外相關指南，中華醫學會腎臟病學分會組織專家制定了ANCA相關腎炎的診斷和治療中國指南，在AAGN的診斷和評估、隨訪管理、誘導期和維持期治療、頑固性和複發性AAGN的治療及感染的預防等方面提出了推薦或建議，為規範臨床實踐和個體化治療決策的制定提供了指導意見。
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阿魏酸哌嗪片治療腎臟疾病臨床應用專家共識
阿魏酸哌嗪具有調節內皮細胞功能、抗凝血、抗血小板聚集、擴張微血管以及抗腎纖維化等多種作用，廣泛應用於慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、急性腎損傷、慢性腎功能不全、腎病綜合徵的治療中。基於臨床研究證據和專家經驗制定本共識，為阿魏酸哌嗪片在臨床上科學、合理應用於腎臟疾病的治療提供參考。
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中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）
近日，《中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）》於《中華糖尿病雜誌》和《國際內分泌代謝雜誌》同步發表。《指南》強調了“診斷 分期 評估 防治”的一體化診療模式的重要性，在糖尿病腎臟病（DKD）治療部分有了較大更新。
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成人局灶節段性腎小球硬化診治專家共識
局灶節段性腎小球硬化（FSGS）是一種臨床病理綜合徵。FSGS 患者預後異質性較大，需個體化治療方案，改善患者遠期預後。為此，上海市醫師協會腎臟內科醫師分會牽頭，邀請在FSGS診治方面有豐富經驗的腎臟病臨床和病理學專家，聚焦近年該領域的最新進展，結合國內專家的臨床經驗、相關文獻及國內外指南，系統性總結FSGS臨床、病理及預後特點，就FSGS診斷與治療提出具體建議，制定了本共識，為臨床診療工作者提供可掌握的、實用的治療方案，幫助臨床醫生進一步提高其綜合診治能力與水平。
血液灌流在透析患者中的臨床應用建議
維持性血液透析（MHD）患者體內蛋白結合毒素和中大分子毒素的蓄積是導致其發生遠期併發症的原因之一。血液灌流能清除這些尿毒症毒素，減少 ＭＨＤ患者遠期併發症發生。上海市醫學會腎臟病專科分會參考國內外文獻，結合臨床診療實踐經驗，從適宜患者、治療頻次、治療方式、不良反應及注意事項４方面制訂血液灌流在ＭＨＤ患者中的臨床應用共識，旨在為MHD患者血液灌流的合理、規範化治療提供指導性意見。
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細胞自噬與腎臟疾病研究中國專家共識
目前我國腎臟病領域的同道對細胞自噬基本理論知識的認識參差不齊，對自噬檢測方法的合理使用需進一步規範，特別是未來如何以細胞自噬為切入點開展各種腎臟疾病發病機制研究有待進一步明確。為此，中國病理生理學會腎臟病專業委員會結合國內外專家意見，首次釋出了細胞自噬與腎臟疾病研究中國專家共識。
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血液淨化標準操作規程（2021版）
為進一步規範血液淨化診療工作，適應血液淨化技術的發展，保障醫療質量和安全，我委（中華人民共和國國家衛生健康委員會）委託國家腎臟病醫療質量控制中心對《血液淨化標準操作規程（2010版）》進行修訂，形成了《血液淨化標準操作規程（2021版）》。
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Gitelman綜合徵診療中國專家共識（2021版）
近年來，中國對Gitelman綜合徵的研究取得了長足進步，中國人群 Gitelman綜合徵新的臨床表型、疾病分型、改良功能試驗、生物標誌物和特殊人群管理經驗相繼在國內外期刊報道。基於最新循證醫學證據，多學科領域專家在Gitelman綜合徵的臨床表型、 診斷、 治療、慢性併發症及合併症管理方面達成一致共識，為臨床規範化診療提供了重要依據。本文節選該共識主要專家意見，供臨床工作者參考。
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