醫生

有新型的裝有相同藥物的裝置，藥劑師便推薦給患者用，不知道怎麼回事，沒有達到預期的效果。

之前只需要每隔一週使用一次緩解藥物，換了裝置後現在每週至少需要使用兩次……

哮喘患者

臨床中，不知道您是否也遇到過這種情況，及時換上新的吸入裝置後，醫生和患者卻都不開心，原因是什麼呢？

原來在檢查患者的吸入裝置使用技術中，醫生注意到他更換了新的吸入器，並且使用不當。

該患者也提及與之前的吸入器相比，他不喜歡使用新的吸入器，往往會忘記用藥。可以看出

非自願的裝置更換可能會導致操作技術不當、治療滿意度不佳及藥物依從性降低。

研究也發現［1-2］更換裝置對疾病控制產生消極影響：

根據英國大型常規資料庫的回顧性分析結果，未經臨床就診或諮詢的 ICS 裝置更換與哮喘控制惡化相關［1］。

從患者的角度來看，非自願的更換可能導致［2］：

1、症狀控制迅速惡化，伴隨著症狀加重；

2、症狀緩解效果較差，吸入器使用頻率提高。

關於這類問題的解決方案，歐洲呼吸學會（ERS）/ 國際氣霧醫學協會（ISAM）工作組建議：

如果病情穩定，患者應保持使用當前所使用的吸入器，不建議改用其他裝置。尤其是病人對一種吸入器已經熟悉並且可以穩定使用，請不要在未與患者協商、未對其進行正確使用裝置教育的情況下而更換裝置

［3］。

解決了這個問題，還有 3 個問題也需要大家思考：

1、如何為每個患者量身定製包含裝置的個體化治療方案？

2、選擇裝置後，如何確保有效使用吸入裝置？

3、遇到特殊型別哮喘患者，又該如何制定差異化的治療方案？

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專家介紹

李燕明 教授

主任醫師 博導

北京醫院呼吸與危重症醫學科主任、感染科主任

北京醫院感染管理處/疾病控制處副處長

中華醫學會呼吸病學分會危重症學組委員

中國康復協會呼吸病學分會副主任委員，青年委員會主任委員

北京醫學會呼吸病學分會常委、危重症學組成員

國家呼吸病學質量控制中心副主任

中華預防醫學會呼吸病預防與控制專業委員會委員

中國裝備委員會呼吸裝備分會常務委員

Allergy 中文版主編

主要研究領域：呼吸系感染，呼吸危重症。牽頭承擔國家傳染病重大專項課題、國家重點研發計劃、國自然面上專案。作為分中心負責人參與衛計委行業專項、國家科技支撐計劃等多項研究。

邱忠民 教授

醫學博士，教授，博士生導師，主任醫師

同濟大學附屬同濟醫院呼吸與危重症醫學科主任

中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組委員

中國醫師協會哮喘和變態反應工作委員會委員

上海市醫學會呼吸病學分會委員副主任委員兼哮喘學組組長

上海市醫師協會呼吸醫師分會委員

中國咳嗽聯盟副主席

中國咳嗽診治指南 2009 年版和 2015 年版修訂專家組成員獲 2016 年上海醫師協會呼吸醫師分會和 2018 年中國醫師協會呼吸醫師分會「優秀呼吸醫師」。

內容策劃：楊茲

內容稽核：陳曉慧

題圖來源：站酷海洛

參考文獻

［1］。 Thomas M et al。 BMC Pulmonary Medicine 2009；9：1

［2］。 Ballinger R et al。 Poster presented at ISPOR 2014， 17th Annual European Congress， Amsterdam 8-12 Nov 2014。

［3］。 Reference。 Laube BL et al。 Eur Respir J 2011；37：1308–1331。