話題

老師們，就像圖片中的這樣，這些輸液單上的藥物無重複，都是普通藥物，且是每日一次的用法，護士可以不按順序來輸不？

之前有的高年資護士，在忙碌的時候，為了爭取時間，就會從中挑出一瓶用藥相對簡單、好配置的藥物先給患者輸上，等回過神來再好好組織、安排患者之後的用藥。

像這樣，就打亂了醫生原有的用藥順序和安排，這種不按輸液順序的用藥現象，對嗎？

點評

這就涉及到了執行醫囑的問題。護士是患者藥療的執行者，面對醫生給患者開出的醫囑，如何正確執行，是擺在臨床護士面前的現實命題。

是嚴格遵醫囑按順序輸注，還是隨心所欲，想先輸哪瓶藥就先輸哪瓶，哪瓶容易配藥就先輸哪瓶，只要把醫囑藥物全部輸完即可？

患者的藥療方案，是醫生綜合各方因素制定而成。帶著這個疑問，筆者詢問了身邊幾名臨床醫生，總結出醫生安排用藥順序的若干原則。

醫生安排藥物輸入順序，都有哪些原則？

根據患者病情

根據患者主要病情，把需要優先解決問題的對症用藥放在前面。如低鉀血癥患者，首要任務就是補鉀，即含鉀的電解質類藥物的輸入，補鉀藥液必然要放在首位。如細菌感染性疾病，患者血象高，主要為應用抗生素，抗菌藥物就要放在第一位，並抓緊時間安排上。

根據藥物特性

一些時間依賴性藥物，如藥物半衰期較短的抗菌藥物，美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦等藥物，醫囑的順序，是按照時間排列出來的。其他藥物也有根據時辰藥理學、用藥頻次等方面來調整用藥順序的情況。

基於治療的需要

醫生會考慮患者本次就醫的病情，把主要用藥放在前面輸入，輔助用藥可靠後。如一些輔助用藥，補充的維生素、液體、營養、能量類藥物，可以排在後面用藥。

特殊藥物特別安排

如需要立即糾正心衰、或是需要立即應用的利尿類用藥，醫生不僅會交待要立即應用，還會註明用藥滴速、時間等。如保護胃黏膜的藥物，會用在有胃腸道反應的藥物前面。患者急性心衰，強心藥物就要立即應用。利尿藥物的用藥安排也有講究，有的醫生考慮先用，有的是補充血容量後用。抗感染治療時，激素類藥物通常會安排在抗菌藥物後，是出於避免嚴重的感染患者出現炎症擴散等考慮。

出於藥物配伍禁忌的考慮

考慮到上下兩組藥物間存在配伍禁忌，會有意識地把這兩組藥物錯開，確保患者用藥安全。

遵從抗腫瘤化學藥物化療方案

腫瘤患者的化療藥物輸注，必須按抗腫瘤化學藥物的治療方案執行，用藥順序有講究，不能隨心所欲。

除了醫生們基於各方面的考慮，更有《醫囑執行制度》上的明確要求：

“護士嚴格遵照醫囑進行治療和給藥，不得隨意修改醫囑或無故不執行醫囑。”

看到沒有？醫囑並非隨意排序，一條條按順序排列、組合，是根據患者病情、治療、用藥的需要，綜合各方面的因素，考量之後最終確定，再呈現給臨床護士。

如何看待話題中，護士隨意變換用藥順序的行為？

這是臨床護士執行醫囑過程中，出現的不規範行為，是違反護理核心制度的行為。

如腫瘤患者的化療方案，是有一定順序的，化療藥物需要嚴格按照順序來輸液，包括一些預處理。有臨時情況出現的，值班護士最好諮詢值班醫生或者藥師。

一方面臨床護士要杜絕這種隨意更改用藥順序的不規範行為，另一方面護士長髮現這種情況後，要及時糾偏，指出護理工作中存在的缺陷和不足，使臨床護理工作步入正軌，確保患者的正確用藥與用藥安全。

同樣地，作為醫療護理工作中的合作伙伴，值班醫生髮現護士隨意更換用藥順序的行為後，也要嚴肅對待，及時指出，糾正臨床護士的不規範行為，使之按照護理工作常規，認真執行醫囑，避免上述行為的出現。

護士如何正確執行醫囑，實現患者的精準用藥？

嚴格執行規章制度

護士嚴格遵守《醫囑執行制度》執行，遵照醫囑進行治療和給藥，不得隨意修改醫囑或無故不執行醫囑。

慎重對待有異議的醫囑

遇有疑問的醫囑，要慎重對待。對可疑醫囑，必須查清後方可執行。

多與醫生溝通交流

執行醫囑過程中，要與下醫囑的醫生多溝通，達成一致。

加強用藥規範培訓與學習

藥理學知識掌握全面的護士，用藥相對規範。越是對臨床相關知識掌握欠缺的護士，臨床用藥行為越容易出現不規範。這就需要藥事管理部門以及醫院（科室），在發現護士的不規範工作行為之後，及時為臨床一線護士開展有針對性的藥事管理培訓與繼續教育，以規範護士的行為習慣，使之做到正確、規範用藥。

綜上，護士在臨床護理工作中隨意變更患者用藥順序的行為，違反了《醫囑執行制度》，是不規範且對患者安全不負責任的表現。這不僅需要存在這種問題的護士及時糾正自身不規範行為，並且要求護理管理層面以及醫生髮現問題後及時指正，為確保患者正確用藥及用藥安全，同心協力。

作者：納洛酮

責編：楊蓓

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