你是否還在為讀懂心內科那些高高低低的化驗專案而苦惱，是否一直走不出“背了忘、忘了背”的怪圈………

如果答案為“是”，那就趕緊進來看看吧！

小編帶你搞定心內科那些讓人“心累”的化驗單，讓我們從始發地“心損三項”站途經“心肌酶譜”站、“利鈉肽”站、“心肺五項”直達終點站，祝大家旅途愉快！

第一站：心損三項

（一）我們以表格的形式來分析心損三項，小編在這裡將肌鈣蛋白分類介紹，所以在表中將肌鈣蛋白列為兩項。

（二）透過上述表格和曲線圖，結合我們所學到的知識，可以分析得出以下知識點：

1。Mb在心肌損傷後最早出現，可作為早期診斷心肌壞死的指標。

2。CK-MB在出現高峰後便較早消失，所以難以診斷髮病時間較長的心肌梗死，但可用其診斷梗死後再發心肌梗死。

3。CK-MB出現高峰的時間和預後具有相關性，高峰時間出現早者比出現晚者預後較好。

4。cTn與骨骼肌中異質體由不同的基因所編碼，抗原性不同，所以cTn診斷心肌壞死的特異性優於CK-MB。

5。心肌梗死的嚴重程度與cTn的濃度變化相關，cTn的濃度越高，心肌損傷越嚴重。

（三）臨床應用

1。心肌壞死標記物常用於心絞痛和心肌梗死的鑑別診斷：心絞痛心肌細胞尚處於缺氧階段，並未壞死引起心肌細胞內心肌酶與心肌蛋白釋放，所以，心絞痛時心損三項未見升高或升高程度未達AMI診斷標準。AMI時心肌出現壞死，心肌酶和心肌蛋白自心肌細胞中釋放，心肌損傷標記物（Mb、cTnI、cTnT、CK-MB）即出現如上圖的動態變化。

2。當患者腎功能不全時，cTn也會高於正常水平。此時需綜合考慮cTn與肌酐升高水平，若cTn遠高於正常水平而肌酐升高並不明顯的話則考慮AMI的診斷可能性大 。

第二站：心肌酶譜

（一）分類介紹

（二）臨床應用

1。肌酸激酶（CM）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）以及乳酸脫氫酶（LDH），其特異性和敏感性遠不如上述心肌壞死標記物，已不再用於診斷心肌壞死，所以當上述指標升高而心損三項未升高時需考慮上述其他疾病哦，比如：骨骼肌疾病、橫紋肌溶解、肝病、惡性腫瘤等疾病。

2。但若為心肌細胞損傷，不僅心損三項會出現異常，上述心肌酶也會出現異常升高，比如：心肌炎，AMI。

第三站：利鈉肽BNP/NT-proBNP

（一）BNP/NT-proBNP的聯絡

心室肌細胞分泌pre-proBNP，生成proBNP，再分解為BNP和NT-proBNP。

（二）BNP/NT-proBNP的區別

（三）臨床應用

1。BNP/NT-proBNP在臨床上常用作心衰指標，NT-proBNP與BNP相比，則更為理想。

2。但COPD、腎功能不全、肝硬化等眾多疾病均可引起利鈉肽升高，因此其特異性不高，若結果為陰性，用其作為排除指標意義較大。

3。《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中指出：BNP＜35ng/L，NT-proBNP＜125 ng/L可排除慢性心衰；BNP＜100ng/L，NT-proBNP＜300 ng/L可排除急性心衰。

4。當明確診斷為心衰後，BNP/NT-proBNP增高的水平則與心衰的嚴重程度呈正比，也可用其判斷患者預後。

5。此外，BNP檢測水平的高低還會受患者使用藥物的影響，如：（1）應用重組人BNP（奈西利肽）治療心衰時，實驗室檢測則無法區分藥物性BNP和人體產生的BNP，導致檢測的BNP水平高於實際值。（2）使用含有中性內肽酶抑制劑的藥物治療心衰，如LCZ696，導致BNP降解減少，檢測所得的BNP值也會偏高。而NT-proBNP則不受這兩種藥物影響。

第四站：心肺五項

心肺五項指cTnI、Mb、BNP/NT-proBNP、CK-MB以及D-二聚體。前四項前文中均以介紹，小編就不再囉嗦一遍啦，下面我們一起學習D-二聚體吧。

1。什麼是D二聚體

D-二聚體是纖維蛋白的降解產物，正常情況下機體含量極低。D-二聚體升高反映了機體記憶體在凝血及纖溶亢進狀態，常見於深靜脈血栓形成、肺血栓栓塞、DIC等疾病或用其判斷溶栓效果哦。

2。D-二聚體的臨床應用

D-二聚體在心內科的作用主要是：判斷心梗溶栓效果。有研究表明：各類溶栓藥物均可使血漿 D-二聚體濃度升高，透過觀察其在溶栓前後的水平變化，可作為判斷溶栓療效的一個指標。

3。心肺五項的臨床應用

1。心肺五項檢測指標廣泛應用於臨床急診工作中，因急診科患者病情急、疾病型別不明確，且患者及家屬情緒激動。早期採用心肺五項檢測有助於儘早明確疾病診斷和進行鑑別診斷，達到早期診斷、早期治療的目的。

2。可根據BNP 和 D-二聚體的變化判斷患者病情的轉歸，心肺功能五項聯檢可用於判斷患者臨床預後情況。

4。心損三項、心肺五項 我該選擇誰

1。若患者之前便有心絞痛病史，此次發病表現為急性冠脈綜合症的典型症狀，且心電圖提示AMI，可針對性檢測心損三項。

2。當急診患者病情急、疾病型別不明確以及患者家屬情緒異常波動時，採用心肺功能五項聯檢，以幫助臨床醫生儘早做出疾病診斷及開展疾病治療。

結語

透過上述分類講解心內科相關化驗指標，大家是不是更容易理解記憶了呢？選擇及分析化驗單時思路也更加清晰了，實踐是檢驗真理的唯一標準，趕緊在臨床上應用起來吧！

【參考資料】

［1］ 萬春紅，盧雪峰，劉成玉等。診斷學。第9版［M］。北京：人民衛生出版社。2018：387-393。

［2］ 葛均波，徐永健，梅長林等。內科學。第八版 ［M］。北京：人民衛生出版社。2013：167，248。

［3］ 王華，梁延春。中國心力衰竭診斷和治療指南2018［J］。中華心血管病雜誌，2018，46（10）：760 -789。

［4］張源波，蘇錫明，林月等。D-二聚體在急性心肌梗死時冠狀動脈血栓自溶再通的演變及意義［J］。中華老年心血管病雜誌，2014，16（13）：938-941。

［5］ 李穎，陳左然，康嬌榮。心肺功能五項聯檢測試板在急診心胸相關疾病診療中的作用［J］。 Labeled Immunoassays ＆ Clin Med，2016，23（11）：1310-1312。

編輯：豆芽 審校：小冉