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一文總結
阿司匹林是臨床上常見用藥，廣泛用於心血管疾病的防治。除此之外，阿司匹林還具有預防癌症的優點，
但是，阿司匹林的使用有利有弊，可導致消化道出血加重等
。所以臨床上常常需要預防性使用質子泵抑制劑（PPI），但是何時啟動PPI治療？這是很多臨床醫生都非常關注的內容，小編將結合國內外文獻和臨床經驗，給大家支招！
阿司匹林易致胃腸道出血，
這幾類人需要特別注意！
阿司匹林主要透過抑制環氧合酶（COX-1）介導的前列腺素合成以及區域性刺激作用導致胃腸黏膜損傷，引起黏膜糜爛、潰瘍和出血等併發症。
通常服用阿司匹林後前3個月發生消化道出血的風險最高，並且所導致的消化道損傷常與劑量、年齡等其他風險因素相關，主要包括：
（1）年齡
（＞65歲）
：
年齡越大，發生胃腸道出血風險越高。據報道，70歲老人服用阿司匹林的嚴重胃腸道出血（需要住院或輸血）的絕對風險是適度的（5年風險約為0。25%）。服用阿司匹林會使老年人的基線出血風險增加約60%（上消化道出血增加87%，下消化道出血增加36%）。
（2）患有消化道疾病，尤其是消化道潰瘍或出血病史，胃食管反流、幽門螺桿菌感染、高血壓、軀幹肥胖、慢性腎病的患者。
（3）長期服用類固醇皮質激素和非甾體類抗炎藥
（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）
。
（4）菸酒過量。
（5）藥物濫用。
臨床醫生可以根據上述風險因素評估患者出血風險以減少傷害。並且許多臨床研究顯示預防性使用PPI可減少出血事件的發生，那麼應該如何使用PPI藥物呢？
個體化原則
臨床實踐中要遵循個體化原則，結合患者是否存在上述危險因素以及服藥情況（種類、劑量、時間等）等綜合評估是否聯合PPI治療。根據《口服抗栓藥物相關消化道損傷防治專家共識》建議根據圖1預防性使用PPI。
圖1 預防性使用PPI指標（來源於《中國心血管雜誌》）
一旦確定需要預防性使用PPI時，方案可參考下表1進行治療。並且，預防性使用PPI時除了具有潛在益處，還需要考慮PPI治療可能產生的副作用，包括增加腸道感染（如艱難梭菌感染）的風險。
表1 預防性使用PPI治療方案
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本文首發：醫學界消化肝病頻道
本文作者：孟彤、玖陸
本文稽核：楊衛生 景德鎮市第二人民醫院副主任醫師
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