骨質疏鬆是一種以低骨量、骨骼微結構受損和骨骼脆弱為特徵的常見疾病，可導致脆性骨折的風險增加。系統評價顯示，全球女性髖部骨折的年發生率為
對於骨質疏鬆的治療，女性患者與男性患者會稍有差異，下面我們著重介紹女性患者與男性患者的骨質疏鬆的治療。
女性患者：通常指絕經後婦女
1 生活方式的調整
包括攝入足夠的鈣和維生素D、鍛鍊、戒菸、跌倒預防和避免大量飲酒，過量飲用咖啡和碳酸飲料。此外，骨質疏鬆患者應儘可能避免使用增加骨丟失的藥物，例如糖皮質激素。其中飲食+鈣補充劑應達到大約1200 mg/d；維生素D每日約為800 U［1］。
2 藥物治療——抗骨吸收藥物
（1）雙磷酸鹽：包括阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鹽、伊班膦酸和唑來膦酸可以有效預防和治療骨質疏鬆。這些藥物可以增加骨量，並降低骨折發生率。按給藥途徑分：口服雙磷酸鹽類包括阿倫磷酸鹽與利塞膦酸鹽，口服制劑具有效果好、費用不高且長期安全性的原因，我們的初始治療會首選這類藥物，這兩種藥物都可有效治療和預防絕經後女性骨質疏鬆。阿倫磷酸鹽的劑型目前有3種：有10 mg、70 mg、阿侖膦酸鈉（70 mg）與維生素D3（2800IU）複合製劑，10 mg為每日1次；70mg為每週1次。由於每週1次的治療方案較為便利，大部分患者更願意選擇每週1次的方案，另對於維生素D缺乏的高風險患者（如年齡大於70歲，慢性疾病較多），阿侖膦酸鈉維生素D3說明書中維生素D含量為每週的劑量。利塞膦酸鈉的劑型目前有4種：日劑型（5 mg）、周劑型（35 mg）、周緩釋劑型（35 mg）和月劑型（單次150 mg片劑）。口服給藥注意事項：因雙磷酸鹽類藥物的口服吸收率較低，因此須空腹服用可保證最高吸收率。即清晨第一時間空腹單獨服用，至少240 ml（8盎司）清水送服。服藥後，患者在至少0。5~1 h時內應禁止飲食、飲水（如礦泉水、咖啡、果汁等）及服用其他藥物，因攝入除清水之外的其他液體（如礦泉水、咖啡、果汁等）、胃內的食物、其他藥物都會嚴重降低雙磷酸鹽的吸收率。同時服藥後應保持直立（坐位或站位）至少30 min，防止因藥物返流造成對食管的侵害。但利塞膦酸鈉的緩釋劑型，不同於上述的用藥方案，對於利塞膦酸鈉緩釋劑型，應在早餐後立即服用，並用120 ml（4盎司）清水送服，其他注意事項同前。靜脈雙磷酸鹽類包括唑來膦酸和伊班膦酸，靜脈給藥主要對於無法耐受口服給藥或難以配合服藥要求的（如，無法端坐30~60 min和吞嚥困難）的患者。唑來膦酸5 mg靜脈注射，輸注時間不少於30 min，每年給藥1次；伊班膦酸2 mg靜脈注射，持續時間為15~30 s，每3個月1次；當飲食中攝入的鈣和維生素D不足時，需適量補充以降低低鈣血癥風險；推薦平均補充鈣1200 mg/d和維生素D800-1000IU/d；在一項臨床研究中，在靜脈給予雙磷酸鹽類藥物4 h後，透過口服對乙醯氨基酚1000 mg或布洛芬400 mg，每6 h給藥1次，連用3 d，以降低一過性用藥後流感樣症狀［2］。另靜脈用雙磷酸鹽前，應充分水化和密切監測腎功能。地舒單抗主要用於，如難以遵循口服雙膦酸鹽用藥要求或腎功能明顯受損的較年長患者。此外，對其他治療（包括靜脈用雙膦酸鹽）不耐受或無反應的患者，以及腎功能受損患者，也可選用地舒單抗。絕經後女性使用地舒單抗可以改善骨密度，並降低新發骨折、髖部及非椎體骨折的發生率。地舒單抗60 mg，單次皮下注射，每6個月給藥1次，現國內無治療女性絕經後骨質疏鬆適應證，因此屬於超說明書用藥。注意：不應與雙磷酸鹽合併用藥。
（2）選擇性雌激素受體調節劑——雷洛昔芬：雷洛昔芬僅用於無脆性骨折病史的絕經後骨質疏鬆女性，且前提是不耐受雙磷酸鹽、地舒單抗或浸潤性乳腺癌風險增加患者。雷洛昔芬每日60mg 口服，當飲食中攝入的鈣和維生素D不足時，需要補充鈣和維生素D，劑量同前。注意：服用藥物期間，避免長時間久坐，因雷洛昔芬會增加靜脈血栓栓塞性疾病的風險，特別是在治療的前4個月內，服藥期間應定期隨訪和進行安全監測（尤其是乳腺和子宮）。
（3） 合成代謝類藥物：甲狀旁腺激素/甲狀旁腺激素相關蛋白類似物——特立帕肽為促骨形成藥，主要適用於重度骨質疏鬆（T評分≤-3。5，即使無骨折；T評分≤-2。5，有脆性骨折）的男性或絕經後女性；不能耐受雙膦酸鹽或有口服雙膦酸鹽禁忌證（失弛緩症、硬皮病累及食管、食管狹窄）的骨質疏鬆患者；其他骨質疏鬆治療失敗的患者（儘管依從治療仍發生骨折伴BMD降低）。特立帕肽：每日皮下注射20μg，每日1次，注射部位選擇大腿和腹部，治療最長時間為24個月。
男性患者
1 生活方式的調整：同女性患者。
2 藥物治療
（1）雄激素替代治療：有別於女性患者，影響女性骨代謝的性激素為雌激素，而影響男性性激素為睪酮，若男性存在症狀性性腺功能減退症或有性腺功能減退症的明確病因（如，垂體腫瘤），且血清睪酮濃度明顯低於正常值。服用抗雄激素藥物，如非那雄胺。應考慮給予雄激素替代治療，並聯合抗骨吸收藥物［3］。雄激素替代治療藥物為：十一酸睪酮：250 mg，肌肉注射，1次/月。
（2）抗骨吸收藥物：雙磷酸鹽類：阿侖磷酸鹽、利塞膦酸鹽、唑來膦酸、伊班膦酸；地舒單抗。
（3）合成代謝類藥物：甲狀旁腺激素/甲狀旁腺激素相關蛋白類似物——特立帕肽：用法用量及注意事項同女性患者。以上抗骨質疏鬆藥物為近年來較常使用的種類。
（4）其他還包括有中成藥類：如仙林骨葆膠囊、骨疏康顆粒等［3］。
希望透過上述介紹，可以幫助您瞭解骨質疏鬆藥物治療及相關注意事項，助推安全、合理用藥。
參考文獻
［1］ 馬遠征， 王以朋， 劉強，等。 中國老年骨質疏鬆診療指南（2018）［J］。 中國老年學雜誌，2018，39（11）：2557-2575。
［2］ Wark JD， Bensen W， Recknor C， et al： Treatment with acetaminophen/paracetamol or ibuprofen alleviates post-dose symptoms related to intravenous infusion with zoledronic acid 5 mg［J］。 Osteoporos Int，2012，23（2）：503-512。
［3］ 中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會。 男性骨質疏鬆症診療指南［J］。 中華內分泌代謝雜誌， 2020， 36（10）：817-827。
作者簡介
吳新安 合肥京東方醫院藥學科藥學科主任、博士、副主任藥師。醫院專家委員會委員，兼任安徽省醫院藥學專委會、安徽省執業藥師協會TDM藥師分會、臨床藥學分會、安徽省藥理學會TDM分會常委。主持國家、省級科研課題11項、研發非標製劑11個、國家發明專利5項、軟體著作權4項。副主編專著2部，發表論文40多篇。
戎成婷 女，碩士，畢業於煙臺大學藥學院，現為合肥京東方醫院藥學科主管藥師。研究方向：醫院藥學。
