中醫書友會第3115期

每天一期，陪伴中醫人成長

I

導讀

：正如中醫的臟腑不等於西醫的臟器，血虛與貧血也是兩種截然不同的概念，二者不可混淆，看周老怎樣將二者區分鑑別。（編輯/王浩臣）

談“血虛”與“貧血”

作者/周次清

“血虛”與“貧血”，不但在詞義上有些相似，而且在臨床表現和治療方法上亦有共同之處，因此，有人常把血虛與貧血當作相同的病證來處理，往往造成不良的醫療後果。

如有人認為四物湯是補血的，一遇到貧血的病人就首先考慮用四物湯來治療；也有的把血虛的證候寫成面色、面板、唇甲蒼白，眩暈，乏力，心悸，舌質淡，脈象細數等慢性貧血的症狀。這樣一來，治療貧血使用養血補血的四物湯是理所當然的。

其實，

血虛與貧血是中西醫學兩種截然不同的概念，絕不能混為一談

。中醫所說的血虛，是指體內陰血虧虛不能濡養臟腑、肌肉、經脈的一種病理現象。具體來說有心血虛、肝血虛和心脾血虛的不同。心血虛的症狀多為心悸、怔忡、健忘、不寐、脈細澀；肝血虛的症狀多為眩暈、眼花、目澀、手足發麻、四肢拘攣、面板乾燥、月經不調、閉經或月經量少；心脾血虛的明顯症狀為心悸、神疲、食少、乏力，以及月經不調、崩漏失血等症。

中醫對上述病證的治療，除了由痰、火、水、氣所致之外，主要採用補血養心、養血柔肝、健脾生血等方法。這裡所說的血虛，除了心脾兩虛有部分貧血者外，單純的心血虛或肝血虛很少有貧血的存在。

現代醫學所說的貧血，是指單位體積血液中紅細胞、血紅蛋白或紅細胞比例低於正常值的一種病理狀態。

貧血病人在中醫辨證中，除有血虛症狀外，主要有乏力倦怠，呼吸短促，面色 白，畏寒肢冷，浮腫，舌淡，脈虛等氣陽不足的現象。也可以說血虛是因陰血的虧耗，貧血是因氣陽的不足。

再從四物湯養血補血的功用來看，它的主要適應證是用於肝腎陰血不足所致的衝任虛損、月經不調、胎動不安、血下不止等，實際是用治血虛，不適於治療貧血。四物湯的效能雖然靜中有動，而終屬陰勝膩滯之品，用治貧血的病人，不但無益，反而會出現食少、便溏、神疲乏力等陽虛陰盛的現象，以致造成陽無以生，陰無以長，愈補血血愈貧的不良後果。

如治療心血不足、健忘不寐的養血清心湯（《壽世保元》生地黃、當歸、芍藥、川芎、黃芩、黃連、梔子、酸棗仁、遠志、麥冬、甘草）；

治療心血不足、心悸怔忡的四物安神湯（《雜病源流犀燭》當歸、白芍、生地黃、熟地黃、人參、白朮、茯神、酸棗仁、炒黃連、炒柏子仁、麥冬、竹茹、大棗、烏梅、硃砂）；

治療血虛、五心煩熱、晝則明瞭，夜則發熱的四物二連湯（《證治準繩》生地黃、炒白芍、川芎、當歸、炒黃連、胡黃連）；

血虛肝鬱，月經不調的加味四物湯（《傅青主女科》熟地黃、白芍、當歸、川芎、白朮、牡丹皮、延胡索、柴胡、甘草）；

血下不止，胎動不安的芎歸膠艾湯（《金匱要略》乾地黃、芍藥、當歸、川芎、阿膠、艾葉、甘草）等。

如果認為血虛同於貧血，將此類方劑也用於治療貧血，只能有害無利，不會收到好的治療效果。

中醫認為貧血的原因是“無陽則陰無以生”。有形之血生於無形之氣。所以，治療慢性貧血需用“扶陽益陰、補氣生血”的方法，即使急性失血，也必須遵循“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”的原則，採用“益氣固脫、補氣生血”的方法。

如貧血表現為氣血兩虛者，宜用聖愈湯或八珍湯；陰陽兩虛明顯者，宜用人參養榮湯或十全大補湯；伴有心悸、失眠、食少、便稀者宜用歸脾湯；

嚴重的貧血，往往導致腎陽的不足，必須採用補陽益陰、填精益髓、化生精血的方法，才能取得一定效果，常用方劑如薯蕷丸、右歸丸之類。

總之，

血虛是單純陰血不足；貧血是氣血陰陽兩虛。貧血可涵有血虛，而血虛不一定貧血，二者不得混淆

。