端午前後蛇蟲多。

“上週，我們急診科連續接診了2例被毒蛇咬傷的患者，有1例病情嚴重。”台州市第一人民醫院急診科主任王昌榮說，“隨著最近氣溫升高，醫院接治的蛇咬傷患者也多了起來。”

大爺山腳下散步被毒蛇咬傷

家住黃岩農村的趙大爺，今年79歲。前幾天，他穿著拖鞋，在家附近的山腳下散步時，一腳踩在一條五步蛇的尾巴上，結果腳踝處被蛇咬了。他被送到台州市第一人民醫院，醫生立即給予清創及抗蛇毒血清治療。當天，趙大爺沒感覺有什麼不適，要求第二天出院。

但是，第二天，趙大爺被咬的那條腿出問題了，從足、踝、小腿、膝逐漸開始腫脹、疼痛，不能下床行走；血常規化驗顯示，其血小板直線下降，這個指標預示著趙大爺極有可能發生內臟出血。最終，經過10多天規範治療，趙大爺出院了。

另一例患者是61歲的王先生，他與朋友在山間遊玩時，不幸被蛇咬傷左手。他當場將傷口做簡單清創處理及包紮後，馬上到醫院，經徹底清創、使用抗蛇毒血清、消腫、預防感染等規範治療後，4天后出院。

為何有的人被毒蛇咬基本沒事，有的人病情較重？

王昌榮認為，“有些患者被毒蛇咬傷，症狀較輕或僅有輕微腫脹，可能是‘空咬’，即毒蛇剛進食結束或咬而不釋放毒素，一般不會引起被咬者全身症狀及體徵。”此外，不同毒蛇的毒性完全不同，即使同一種毒蛇，不同的時間毒性也不同，被咬傷後的症狀有很大差異。

毒蛇冬眠前和剛甦醒時，毒性比平時強；瀕死前毒蛇會猛烈反擊，毒性大於平常。所以在被毒蛇咬後，千萬不要再去攻擊它，以免引來反擊。竹葉青蛇、烙鐵頭蛇會爬樹，咬傷頭頸部會腫脹窒息；而有些蛇咬過老鼠等動物後，會攜帶另外的細菌，如陰溝產氣桿菌，非常難治。

被蛇咬傷不可大意

我國有210餘種蛇，毒蛇佔60餘種，劇毒類有10餘種。

台州常見的毒蛇有蝮蛇、銀環蛇（寸白）、尖吻蝮蛇（五步蛇）、眼鏡蛇、竹葉青、原矛頭蝮蛇（烙鐵頭）等。

被蛇咬傷後，只要打了血清就沒事了？

據瞭解，蛇毒因損傷機理不同，分為神經毒性、血液毒性、細胞毒性、混合毒四類。不同蛇毒因主要成分分子量不同，其致病機理、體內毒素蔓延速度也會不同，不同毒性的蛇毒都有其代表性的抗蛇毒血清。

以五步蛇為例，其蛇毒是以細胞毒性、血液毒性為主的混合毒素。血液毒素分子量較小，可迅速蔓延至血管內，可引起血小板減少、凝血功能障礙，容易引起出血不止、內臟出血。細胞毒素分子量大，一般經淋巴管逐漸向近心端蔓延，引起組織腫脹，5-7天后咬傷部位、腫脹最明顯處可引起組織壞死、潰爛、感染。

被五步蛇咬傷後，需要輸注抗五步蛇蛇毒血清，如果肢體腫脹迅速加重，可能需要再次輸注血清。腫脹蔓延速度很快，甚至腫脹蔓延致胸部、腹部，可使用糜蛋白酶區域性環形封閉阻滯，阻斷毒素蔓延。咬傷2-3天后，血小板下降明顯，凝血功能障礙，甚至引起全身多處出血，如咯血、嘔血、便血、尿血、腦出血，需要輸血。

咬傷後的5-7天，是創口處、腫脹處發生潰爛、感染的高發期，有些患者需要再次清創。如創口不癒合，需要植皮手術。

“被毒蛇咬傷後及時使用VSD（負壓封閉引流）持續引流，可明顯減輕中毒症狀，縮短住院時間，減少患者的治療費用。”王昌榮提醒，一旦被蛇咬傷，需要規範化住院診治，不可大意，嚴重者仍有致死、致殘的風險。

如何避免被毒蛇咬傷

蛇喜歡陰涼潮溼、植被茂盛的地方，天氣轉暖後，毒蛇出來活動更加頻繁，尤其是雨後初晴。平時外出時，不要穿拖鞋和網面鞋，預防被毒蛇咬傷。

如去野外活動，特別是到草叢、田間、樹林、溪澗處，建議戴斗笠、草帽，戴手套、穿長褲，身上帶木棍或竹棒，還可攜帶雄黃、大蒜、雲香精或風油精等可有效防止毒蛇靠近的物品；

遇到毒蛇時，儘量繞開走，避開蛇爬行的垂直方向，千萬不要抓蛇、打蛇、驅趕蛇，避免激怒它，引起其致命反擊；

如若被蛇咬傷，當場用手機拍下蛇的體貌特徵，切記不可與之糾打；

區域性創口處置可在現場擠出少許毒血，再用清水沖洗，簡單繃帶加壓包紮後，立即送醫院救治。

主編 | 龐世豪

編輯 | 錢華良