原創

2022-04-24

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胡洋

最近在網路平臺接診一個肺癌病人，這個50多歲的男性病人三年前發現肺癌骨轉移，沒有手術機會，好在基因檢測提示EGFR 19外顯子突變，於是開始口服國產靶向藥凱美納，同時在當地醫院聯合培美曲塞化療六週期。18個月之後複查胸部CT發現胸膜新發病灶，考慮病情進展，病人不願意穿刺行二次基因檢測，於是直介面服三代奧西替尼。三個月前，患者開始出現下肢乏力，發展比較緩慢，做了兩次頭部磁共振和全椎體磁共振，均沒有發現椎體轉移和腦轉移，病人並沒有當回事。然而最近一個月，下肢無力逐漸加重，伴有劇烈頭痛，噁心嘔吐，從症狀看，像顱內壓增高的症狀。經過充分溝通，做了腰椎穿刺，腦脊液中發現異型細胞。至此，患者終於確診是肺癌腦膜轉移。

癌細胞可以說是無孔不入，大家都知道肺癌容易發生腦轉移，在所有型別的肺癌中有30%的病人會發生腦轉移，而小細胞肺癌發生率更高。肺癌容易發生腦轉移是因為肺是個血管極其豐富的器官，且肺血管與椎靜脈間存在吻合支，脫落的肺癌細胞可不經肺部毛細血管的濾過而直接入腦。肺癌一旦發生腦轉移，預後是比較差的，生存期很短，預期壽命不足一年。然而，你可能不知道，比腦轉移更致命、更可怕的轉移部位是腦膜轉移。

大約4%-5%左右的肺癌患者，最終將會出現腦膜轉移，而有研究資料顯示，EGFR等驅動基因突變的肺癌，發生腦膜轉移的機率更高，接近10%。當癌細胞直接轉移到腦膜上，脫落後就可以進入腦脊液，流動到各處的腦膜和蓋在脊髓外邊的脊膜上。

腦膜轉移為何如此可怕？

症狀較重

肺癌的腦膜轉移與肺癌的腦轉移，是不相同的兩種轉移病灶。由於腦膜非常薄，很容易由於轉移病灶的刺激，而出現劇烈頭痛、頭暈、血壓升高，也會引起反射性惡心、噴射性的嘔吐等顱高壓症狀。此外常合併其他顱內外神經受侵等症狀，如四肢乏力、失明、癲癇發作等，且症狀發展快。

2。確診困難

腦膜轉移患者臨床表現缺乏特異性，有時候會誤認為是其他神經系統問題，一般來說，增強MRI是發現腦實質轉移病灶的首選影像檢查。但腦膜轉移有時在增強磁共振中沒有任何發現，確診需要進行腰椎穿刺，抽腦脊液檢查，腦脊液中找到惡性腫瘤細胞才可以確診。

3。預後差

肺癌腦膜轉移是肺癌最嚴重併發症之一，患者預後極差，未接受治療的患者中位生存期僅為4～6周。

4。治療效果差

肺癌腦膜轉移治療效果差，能透過血腦屏障的化療藥物比較少，而直接鞘內注射化療藥的效果也不盡如人意，而且反覆腰穿病人依從性也比較差。有敏感基因突變患者口服靶向藥對腦膜轉移效果相對比較好，但如果前面所有靶向藥已經耐藥，就會面臨無藥可用的境地。總體來說，即便積極治療，腦膜轉移患者生存期超過半年的都是比較少的。